Opérer sa presbytie au laser permet-il de ne plus jamais porter de lunettes ? La réponse honnête est nuancée. Le Presby-LASIK et la Presby-PKR modifient la cornée de façon généralement stable, mais la presbytie elle-même continue d'évoluer avec l'âge. Voici ce que l'on peut raisonnablement attendre, et ce que la chirurgie ne peut pas promettre.
Pourquoi la presbytie évolue-t-elle ?
La presbytie est liée au vieillissement du cristallin, qui perd progressivement sa souplesse et donc sa capacité à faire la mise au point de près (l'accommodation). Ce processus physiologique commence vers 40-45 ans et se poursuit jusqu'à 60-65 ans environ [1, 2]. Les lunettes de lecture compensent ce déficit sans le traiter, et leur puissance doit être augmentée au fil des années.
Ce que fait la chirurgie au laser
Le Presby-LASIK et la Presby-PKR remodèlent la cornée pour augmenter la profondeur de champ, soit par un profil multifocal, soit par une légère différence de réglage entre les deux yeux (micro-monovision) [3, 4]. Chez les patients éligibles, l'objectif est de réduire la dépendance aux lunettes pour la plupart des activités du quotidien, tout en préservant la vision de loin. Une myopie, une hypermétropie ou un astigmatisme associés peuvent être corrigés dans le même temps.
Le résultat varie d'une personne à l'autre. Des lunettes d'appoint restent parfois utiles, par exemple pour une lecture prolongée en faible lumière, et la vision de nuit peut être moins confortable pendant les premières semaines. L'intervention se fait sous anesthésie par collyre ; une gêne transitoire est possible ensuite, en particulier après une Presby-PKR.
La correction est-elle durable ?
Le remodelage de la cornée est en général stable dans le temps. En revanche, le cristallin continue de vieillir après l'opération : la vision de près peut donc diminuer progressivement au fil des années, surtout lorsque l'intervention a lieu avant que la presbytie ne soit stabilisée [3]. Il ne s'agit pas d'un échec de la chirurgie mais de l'évolution naturelle de l'œil, détaillée dans notre article sur la récidive de la presbytie après laser.
Selon les cas, plusieurs options peuvent alors être discutées : une retouche au laser si l'épaisseur de la cornée le permet, des lunettes d'appoint ou, plus tard, lorsque le cristallin s'opacifie (cataracte), une chirurgie du cristallin avec implant.
Lunettes, lentilles ou chirurgie : comment choisir ?
- Lunettes de lecture ou progressives : sans risque chirurgical, à adapter quand la correction évolue ;
- Lentilles multifocales : une alternative réversible, dont la tolérance varie selon les personnes ;
- Presby-LASIK ou Presby-PKR : une option chirurgicale pour les patients éligibles, avec des bénéfices et des risques à évaluer lors du bilan ;
- Chirurgie du cristallin : plutôt envisagée après 60 ans ou en cas de cataracte débutante.
Aucune option n'est meilleure dans l'absolu. Le bilan pré-opératoire (topographie et épaisseur de la cornée, réfraction, test de monovision, examen du cristallin et de la rétine) permet de déterminer si une chirurgie est indiquée, laquelle, et ce qui est réaliste pour vos yeux.
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Prendre Rendez-vous sur DoctolibFAQ : chirurgie de la presbytie et durabilité — questions fréquentes
La chirurgie de la presbytie corrige-t-elle la vue pour toujours ?
Non, pas nécessairement. Le remodelage de la cornée est en général stable, mais la presbytie continue d'évoluer jusqu'à 60-65 ans environ, si bien que la vision de près peut diminuer avec les années. Aucun résultat ne peut être garanti : le bilan permet d'estimer ce qui est réaliste pour vos yeux.
Pourra-t-on se passer complètement de lunettes ?
L'objectif est de réduire la dépendance aux lunettes pour la plupart des activités. Certains patients gardent des lunettes d'appoint pour des tâches précises ou en faible lumière, et ce besoin peut augmenter avec l'âge.
Que faire si la vision de près diminue quelques années après ?
Un nouvel examen permet d'en trouver la cause. Selon la situation, une retouche au laser, des lunettes d'appoint ou une chirurgie du cristallin peuvent être discutées.
Sources
- Glasser A, Campbell MCW. Presbyopia and the optical changes in the human crystalline lens with age. Vision Research. 1998;38(2):209-229.
- Charman WN. The eye in focus: accommodation and presbyopia. Clinical and Experimental Optometry. 2008;91(3):207-225.
- Vargas-Fragoso V, Alió JL. Corneal compensation of presbyopia: PresbyLASIK: an updated review. Eye and Vision. 2017;4:11.
- Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. LASIK for myopic astigmatism and presbyopia using non-linear aspheric micro-monovision with the Carl Zeiss Meditec MEL 80 Platform. Journal of Refractive Surgery. 2011;27(1):23-37.
Pour aller plus loin
- Presby-LASIK : la technique multifocale la plus répandue pour la presbytie ;
- Presby-PKR : alternative pour cornées fines ;
- Comparatif Presby-LASIK vs Presby-PKR : toutes les différences expliquées.