Retrouver la vision de près sans lunettes grâce au laser, à Paris, avec le Dr Gozlan — myopie, astigmatisme et hypermétropie corrigés en même temps.
Le presby-LASIK est aujourd'hui une technique de référence pour l'opération de la presbytie au laser. Indolore et rapide, il redonne à la très grande majorité des patients une vision de près confortable, sans renoncer à la vision de loin : fini, ou presque, les lunettes de lecture. Le Dr Gozlan, chirurgien ophtalmologiste titulaire du DU de Chirurgie Réfractive et Phacoémulsification (Université de Toulouse), vous explique en détail le principe, les indications, le déroulement, les suites, les résultats, les risques et le prix de cette intervention.
Le presby-LASIK est une variante du LASIK dédiée à la correction de la presbytie. Comme le LASIK classique, il associe deux lasers : un laser femtoseconde crée un fin capot cornéen, puis un laser excimer remodèle la cornée. La différence tient au profil sculpté : au lieu d'une simple correction, le laser façonne une cornée multifocale (zones dédiées au près et au loin) ou applique une micro-monovision entre les deux yeux. L'œil retrouve ainsi la capacité de voir net à plusieurs distances. L'intervention dure une quinzaine de minutes pour les deux yeux et ne nécessite aucune hospitalisation.
La presbytie n'est pas une maladie mais une évolution naturelle de l'œil. Avec l'âge, le cristallin perd de sa souplesse et le muscle qui le déforme s'affaiblit : l'œil ne parvient plus à accommoder, c'est-à-dire à faire la mise au point sur les objets proches. La lecture, le téléphone et les écrans deviennent flous, on éloigne les textes pour mieux voir. Elle débute vers 45 ans et progresse jusqu'à 60 ans environ. Le presby-LASIK ne rajeunit pas le cristallin : il modifie l'optique de la cornée pour compenser cette perte d'accommodation.
L'opération s'adresse aux patients presbytes gênés au quotidien par leur dépendance aux lunettes de lecture et dont la vision est stable. Le presby-LASIK est particulièrement adapté :
Lorsque la cornée est trop fine, la Presby-PKR de surface est souvent une meilleure indication. Et si le cristallin commence à s'opacifier, une chirurgie du cristallin peut être préférable. Seul le bilan pré-opératoire permet de confirmer que le presby-LASIK est la solution la plus sûre pour vos yeux.
L'un des grands intérêts du presby-LASIK est de traiter plusieurs défauts dans la même séance. Beaucoup de presbytes ne sont pas seulement gênés de près : ils sont aussi myopes, hypermétropes ou astigmates. Le même traitement laser corrige :
L'objectif est une vision nette de près et de loin, sans correction optique pour la plupart des activités courantes.
Aucune opération n'est réalisée sans un bilan pré-opératoire approfondi. Cet examen, indolore, dure environ une heure et conditionne entièrement la sécurité et la qualité du résultat. Il comprend :
Important : les lentilles de contact doivent être retirées plusieurs jours (souples) à plusieurs semaines (rigides) avant le bilan, car elles déforment temporairement la cornée et faussent les mesures.
Le presby-LASIK se déroule en ambulatoire, en six étapes. Vous restez éveillé, allongé confortablement ; l'intervention sur les deux yeux dure une quinzaine de minutes.
Comme pour le LASIK, la récupération du presby-LASIK est rapide. Dans les heures qui suivent, une sensation de grain de sable, un larmoiement et une sensibilité à la lumière sont normaux. La vision s'éclaircit dès le soir même. Une particularité de la chirurgie de la presbytie : le cerveau doit s'adapter à la vision multifocale ou à la micro-monovision, ce qui peut demander quelques jours à quelques semaines.
Le presby-LASIK agit sur la cornée et convient lorsque le cristallin est encore clair. Lorsque la presbytie est très avancée, après 55-60 ans, ou lorsqu'une cataracte débute, il peut être plus pertinent de remplacer le cristallin par un implant adapté : c'est la chirurgie du cristallin, qui relève d'une prise en charge distincte. Le bilan pré-opératoire permet d'orienter vers la solution la plus durable selon l'âge, la correction et l'état du cristallin.
Le presby-LASIK et la Presby-PKR corrigent la presbytie selon le même principe optique, mais diffèrent par la technique. Avec son capot, le presby-LASIK offre une récupération plus rapide et un meilleur confort immédiat. La Presby-PKR, qui agit en surface sans capot, est privilégiée pour les cornées fines, les sportifs de contact ou certaines professions exposées. À terme, les deux approches donnent des résultats équivalents.
Le presby-LASIK offre d'excellents résultats sur la vision de près : la grande majorité des patients lisent de nouveau sans lunettes pour les activités du quotidien, tout en conservant une bonne vision de loin. Le résultat est stable, mais n'empêche pas le vieillissement ultérieur du cristallin. Une retouche reste possible dans de rares cas pour affiner la correction.
Le presby-LASIK est une intervention sûre, dérivée d'une technique éprouvée par des millions de cas, mais comme tout acte chirurgical il comporte des risques, le plus souvent mineurs et transitoires :
Le respect des contre-indications et la qualité du bilan pré-opératoire réduisent ces risques au minimum.
L'opération n'est pas réalisée en présence de : kératocône ou cornée trop fine, réfraction instable, cataracte significative, sécheresse oculaire sévère, certaines maladies de la cornée ou auto-immunes. En cas de cataracte ou de presbytie très avancée, une chirurgie du cristallin est souvent préférable ; en cas de cornée fine, la Presby-PKR peut être proposée.
La chirurgie réfractive de la presbytie n'est pas remboursée par l'Assurance Maladie car considérée comme un acte de confort. De nombreuses mutuelles proposent toutefois un forfait « chirurgie réfractive » couvrant tout ou partie de l'intervention ; il est conseillé de vérifier vos garanties. Le coût dépend de la technique et de la correction ; un devis clair et détaillé vous est remis lors de la consultation pré-opératoire, sans engagement.
Non. L'œil est anesthésié par collyre : pendant l'intervention vous ne ressentez aucune douleur, tout au plus une légère pression. Dans les heures suivantes, une sensation de grain de sable et un larmoiement sont fréquents mais transitoires.
Oui, c'est son objectif. En donnant à la cornée un profil multifocal ou en appliquant une légère micro-monovision, le presby-LASIK restaure une vision de près fonctionnelle tout en préservant la vision de loin. La plupart des patients se passent de lunettes de lecture au quotidien.
C'est une stratégie où l'œil directeur est réglé pour la vision de loin et l'œil non directeur reçoit une légère correction pour la vision de près. Le cerveau combine les deux images. Un test de tolérance est réalisé au bilan, parfois avec des lentilles, avant de l'adopter.
La presbytie résulte du vieillissement du cristallin, qui se poursuit. La correction cornéenne compense durablement la gêne de près ; si, avec les années, le cristallin s'opacifie (cataracte), une chirurgie du cristallin peut prendre le relais.
Oui. Le presby-LASIK corrige la presbytie et, dans la même séance, une myopie, un astigmatisme ou une hypermétropie associés. C'est l'un de ses principaux atouts.
Souvent oui. Le cerveau doit apprendre à utiliser la vision multifocale ou la micro-monovision : quelques jours à quelques semaines sont parfois nécessaires, avec une vision de loin qui peut sembler un peu moins « tranchée » au début.
La majorité des patients ne notent pas de gêne durable. Des halos ou un léger flou nocturne peuvent survenir les premières semaines, inhérents à la multifocalité, puis s'atténuent. Le bilan (diamètre pupillaire) limite ce risque.
Le presby-LASIK concerne les patients presbytes, le plus souvent à partir de 45-50 ans, dont la réfraction est stable. Lorsque le cristallin est déjà très évolué, une chirurgie du cristallin peut être préférable.
Le Dr Gozlan, titulaire du DU de Chirurgie Réfractive et Phacoémulsification, évalue votre éligibilité au presby-LASIK lors d'un bilan complet et détermine avec vous la technique la plus adaptée à vos yeux.
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