A cirurgia da presbiopia corrige a visão de forma duradoura?

Operar a presbiopia a laser permite nunca mais usar óculos? A resposta honesta tem nuances. O Presby-LASIK e a Presby-PRK modificam a córnea de forma geralmente estável, mas a própria presbiopia continua a evoluir com a idade. Eis o que se pode razoavelmente esperar, e o que a cirurgia não pode prometer.

Porque é que a presbiopia evolui?

A presbiopia deve-se ao envelhecimento do cristalino, que perde progressivamente a sua flexibilidade e, com ela, a capacidade de focar ao perto (a acomodação). Este processo fisiológico começa por volta dos 40-45 anos e prolonga-se até cerca dos 60-65 anos [1, 2]. Os óculos de leitura compensam este défice sem o tratar, e a sua graduação tem de ser aumentada ao longo dos anos.

O que faz a cirurgia a laser

O Presby-LASIK e a Presby-PRK remodelam a córnea para aumentar a profundidade de campo, seja com um perfil multifocal, seja com uma ligeira diferença de focagem entre os dois olhos (micromonovisão) [3, 4]. Nos doentes elegíveis, o objetivo é reduzir a dependência dos óculos na maioria das atividades do dia a dia, preservando a visão ao longe. Uma miopia, hipermetropia ou astigmatismo associados podem ser corrigidos ao mesmo tempo.

O resultado varia de pessoa para pessoa. Por vezes continuam a ser úteis óculos ocasionais, por exemplo para uma leitura prolongada com pouca luz, e a visão noturna pode ser menos confortável nas primeiras semanas. A intervenção é feita sob anestesia com colírio; depois, é possível um desconforto transitório, sobretudo após uma Presby-PRK.

A correção é duradoura?

A remodelação da córnea é geralmente estável ao longo do tempo. No entanto, o cristalino continua a envelhecer após a operação: a visão de perto pode, por isso, diminuir progressivamente com os anos, sobretudo quando a intervenção é feita antes de a presbiopia estar estabilizada [3]. Não se trata de um fracasso da cirurgia, mas da evolução natural do olho, explicada no nosso artigo sobre a recidiva da presbiopia após laser.

Consoante o caso, podem então ser discutidas várias opções: um retoque a laser se a espessura da córnea o permitir, óculos ocasionais ou, mais tarde, quando o cristalino opacifica (catarata), uma cirurgia do cristalino com lente intraocular.

Óculos, lentes de contacto ou cirurgia: como escolher?

• Óculos de leitura ou progressivos: sem risco cirúrgico, a ajustar quando a graduação muda;
• Lentes de contacto multifocais: uma alternativa reversível, cuja tolerância varia de pessoa para pessoa;
• Presby-LASIK ou Presby-PRK: uma opção cirúrgica para doentes elegíveis, com benefícios e riscos a avaliar no exame pré-operatório;
• Cirurgia do cristalino: geralmente considerada a partir dos 60 anos ou perante uma catarata incipiente.

Nenhuma opção é melhor em termos absolutos. O exame pré-operatório (topografia e espessura da córnea, refração, teste de monovisão, exame do cristalino e da retina) permite determinar se uma cirurgia está indicada, qual, e o que é realista para os seus olhos.

Perguntas frequentes: cirurgia da presbiopia e duração do resultado

Fontes

1. Glasser A, Campbell MCW. Presbyopia and the optical changes in the human crystalline lens with age. Vision Research. 1998;38(2):209-229.
2. Charman WN. The eye in focus: accommodation and presbyopia. Clinical and Experimental Optometry. 2008;91(3):207-225.
3. Vargas-Fragoso V, Alió JL. Corneal compensation of presbyopia: PresbyLASIK: an updated review. Eye and Vision. 2017;4:11.
4. Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. LASIK for myopic astigmatism and presbyopia using non-linear aspheric micro-monovision with the Carl Zeiss Meditec MEL 80 Platform. Journal of Refractive Surgery. 2011;27(1):23-37.

Para saber mais

• Presby-LASIK: a técnica multifocal mais difundida para a presbiopia;
• Presby-PRK: alternativa para córneas finas;
• Comparação Presby-LASIK vs Presby-PRK: todas as diferenças explicadas.