¿Operarse la presbicia con láser permite no volver a usar gafas nunca más? La respuesta honesta tiene matices. El Presby-LASIK y la Presby-PRK modifican la córnea de forma generalmente estable, pero la presbicia sigue evolucionando con la edad. Esto es lo que se puede esperar razonablemente, y lo que la cirugía no puede prometer.
¿Por qué evoluciona la presbicia?
La presbicia se debe al envejecimiento del cristalino, que pierde progresivamente su flexibilidad y, con ella, su capacidad de enfocar de cerca (la acomodación). Este proceso fisiológico comienza hacia los 40-45 años y continúa hasta los 60-65 años aproximadamente [1, 2]. Las gafas de lectura compensan este déficit sin tratarlo, y su graduación debe aumentarse con los años.
Lo que hace la cirugía láser
El Presby-LASIK y la Presby-PRK remodelan la córnea para aumentar la profundidad de campo, ya sea con un perfil multifocal o con una ligera diferencia de enfoque entre los dos ojos (micromonovisión) [3, 4]. En los pacientes candidatos, el objetivo es reducir la dependencia de las gafas en la mayoría de las actividades cotidianas, preservando la visión de lejos. Una miopía, hipermetropía o astigmatismo asociados pueden corregirse al mismo tiempo.
El resultado varía de una persona a otra. A veces siguen siendo útiles unas gafas ocasionales, por ejemplo para una lectura prolongada con poca luz, y la visión nocturna puede ser menos cómoda durante las primeras semanas. La intervención se realiza con anestesia mediante colirio; después pueden aparecer molestias transitorias, sobre todo tras una Presby-PRK.
¿Es duradera la corrección?
El remodelado de la córnea suele ser estable en el tiempo. Sin embargo, el cristalino sigue envejeciendo tras la operación: la visión de cerca puede disminuir progresivamente con los años, sobre todo si la intervención se realiza antes de que la presbicia se haya estabilizado [3]. No se trata de un fracaso de la cirugía, sino de la evolución natural del ojo, explicada en nuestro artículo sobre la recidiva de la presbicia tras el láser.
Según el caso, pueden plantearse entonces varias opciones: un retoque con láser si el grosor de la córnea lo permite, unas gafas ocasionales o, más adelante, cuando el cristalino se opacifica (catarata), una cirugía del cristalino con lente intraocular.
Gafas, lentillas o cirugía: ¿cómo elegir?
- Gafas de lectura o progresivas: sin riesgo quirúrgico, a adaptar cuando cambia la graduación;
- Lentillas multifocales: una alternativa reversible, cuya tolerancia varía según la persona;
- Presby-LASIK o Presby-PRK: una opción quirúrgica para pacientes candidatos, con beneficios y riesgos que se valoran en el estudio preoperatorio;
- Cirugía del cristalino: suele plantearse a partir de los 60 años o ante una catarata incipiente.
Ninguna opción es mejor en términos absolutos. El estudio preoperatorio (topografía y grosor de la córnea, refracción, prueba de monovisión, examen del cristalino y de la retina) permite determinar si una cirugía está indicada, cuál, y qué es realista para sus ojos.
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Pedir Cita en DoctolibPreguntas frecuentes: cirugía de la presbicia y duración del resultado
¿La cirugía de la presbicia corrige la vista para siempre?
No necesariamente. El remodelado de la córnea suele ser estable, pero la presbicia sigue evolucionando hasta los 60-65 años aproximadamente, por lo que la visión de cerca puede disminuir con los años. No se puede garantizar ningún resultado: el estudio preoperatorio permite estimar lo que es realista para sus ojos.
¿Podré prescindir por completo de las gafas?
El objetivo es reducir la dependencia de las gafas en la mayoría de las actividades. Algunos pacientes conservan gafas ocasionales para tareas concretas o con poca luz, y esta necesidad puede aumentar con la edad.
¿Qué hacer si la visión de cerca disminuye unos años después?
Un nuevo examen permite identificar la causa. Según la situación, pueden plantearse un retoque con láser, gafas ocasionales o una cirugía del cristalino.
Fuentes
- Glasser A, Campbell MCW. Presbyopia and the optical changes in the human crystalline lens with age. Vision Research. 1998;38(2):209-229.
- Charman WN. The eye in focus: accommodation and presbyopia. Clinical and Experimental Optometry. 2008;91(3):207-225.
- Vargas-Fragoso V, Alió JL. Corneal compensation of presbyopia: PresbyLASIK: an updated review. Eye and Vision. 2017;4:11.
- Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. LASIK for myopic astigmatism and presbyopia using non-linear aspheric micro-monovision with the Carl Zeiss Meditec MEL 80 Platform. Journal of Refractive Surgery. 2011;27(1):23-37.
Para saber más
- Presby-LASIK: la técnica multifocal más extendida para la presbicia;
- Presby-PRK: alternativa para córneas finas;
- Comparativa Presby-LASIK vs Presby-PRK: todas las diferencias explicadas.