جراحة طول النظر الشيخوخي السطحية، المثالية للقرنيات الرقيقة والرياضيين، في باريس، مع Dr Gozlan.
تعد عملية Presby-PRK تقنية مرجعية في جراحة طول النظر الشيخوخي بالليزر عندما لا يكون Presby-LASIK مستطبا. تجرى هذه العملية على سطح القرنية دون قطع شريحة قرنية، وتعيد رؤية قريبة مريحة مع ملاءمتها بشكل خاص للقرنيات الرقيقة وللأشخاص المعرضين للصدمات العينية. يشرح لكم Dr Gozlan، جراح طب العيون الحاصل على الشهادة الجامعية في جراحة العيوب الانكسارية واستحلاب العدسة (جامعة تولوز)، مبدأ هذه العملية واستراتيجياتها البصرية واستطباباتها ومراحل إجرائها وما بعدها ونتائجها ومخاطرها وتكلفتها.
عملية Presby-PRK هي نسخة من عملية PRK (استئصال القرنية الانكساري الضوئي) مخصصة لتصحيح طول النظر الشيخوخي. على خلاف عملية Presby-LASIK، لا يتم فيها إنشاء شريحة قرنية : تزال الطبقة الرقيقة من الخلايا السطحية للقرنية، أي الظهارة، بلطف، ثم يعيد ليزر الإكسيمر تشكيل سطح القرنية. يكمن الفرق عن عملية PRK التقليدية في النمط المنحوت : إذ يصوغ الليزر قرنية متعددة البؤر أو يطبق رؤية أحادية دقيقة بهدف استعادة الرؤية القريبة. تتجدد الظهارة بشكل طبيعي خلال أيام قليلة. تستغرق العملية نحو عشر دقائق لكل عين وتجرى في العيادة الخارجية.
طول النظر الشيخوخي هو تطور طبيعي يصيب العين. مع التقدم في العمر، تفقد العدسة البلورية مرونتها وتعجز العين عن المطابقة، أي ضبط البؤرة على المسافات القريبة. تصبح القراءة والشاشات ضبابية، ويميل الشخص تلقائيا إلى إبعاد النصوص لرؤيتها بوضوح. يبدأ طول النظر الشيخوخي نحو سن 45 عاما ويتطور حتى سن 60 عاما تقريبا. لا تعيد عملية Presby-PRK الشباب إلى العدسة البلورية : بل تعدل بصريات سطح القرنية من أجل تعويض فقدان المطابقة هذا.
على غرار Presby-LASIK، تستعيد عملية Presby-PRK الرؤية القريبة وفق منهجين، يمكن الجمع بينهما أحيانا :
يعتمد الاختيار على نمط الحياة ودرجة طول النظر الشيخوخي ومدى تحمل الرؤية الأحادية الدقيقة، والتي تقيم أثناء الفحص الشامل، وأحيانا بعد اختبار بالعدسات اللاصقة.
تزيد عملية Presby-PRK من عمق ميدان العين : فيتسع نطاق المسافات التي ترى بوضوح. يترافق هذا المكسب مع فترة تكيف الدماغ (التكيف العصبي)، حيث يتعلم إعطاء الأولوية للصورة الصحيحة بحسب المسافة المنظور إليها ؛ تستغرق هذه الفترة من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع وتتزامن هنا مع التئام السطح.
في الجلسة نفسها، تصحح عملية Presby-PRK أيضا قصر النظر أو طول النظر أو اللابؤرية المصاحبة لطول النظر الشيخوخي. يتمثل الهدف في الحصول على رؤية واضحة عن قرب وعن بعد دون تصحيح بصري في معظم الأنشطة. تفاصيل هذه العيوب الانكسارية وتصحيحها بالليزر مفصلة على الموقع المخصص لـعملية تصحيح قصر النظر.
تستهدف عملية Presby-PRK المرضى المصابين بـطول النظر الشيخوخي الراغبين في التحرر من نظارات القراءة، والذين استقرت رؤيتهم. وتوصى بها بشكل خاص :
في حالة طول نظر شيخوخي متقدم جدا أو عدسة بلورية بدأت تتعتم، قد تكون جراحة العدسة البلورية هي الخيار الأنسب. وحده الفحص الشامل قبل الجراحة يحدد التقنية الأكثر أمانا.
لا تجرى أي عملية دون فحص تمهيدي شامل وغير مؤلم. قبل عملية Presby-PRK، يشمل هذا الفحص :
كما هو الحال في أي جراحة انكسارية، يجب إزالة العدسات اللاصقة قبل الفحص بعدة أيام إلى عدة أسابيع حتى لا تتأثر دقة القياسات.
تجرى عملية Presby-PRK في العيادة الخارجية دون الحاجة إلى الإقامة في المستشفى، وتتم على ست مراحل. يبقى المريض مستيقظا طوال الإجراء، وتستغرق العملية نحو عشر دقائق لكل عين.
يكون التعافي بعد عملية Presby-PRK أكثر تدرجا مقارنة بعملية Presby-LASIK. خلال يومين إلى ثلاثة أيام من إعادة نمو الظهارة، يشيع الشعور بانزعاج ودماع وحساسية شديدة للضوء؛ ويمكن تخفيف هذه الأعراض بالمسكنات وقطرات العين والعدسة اللاصقة العلاجية. يضاف إلى ذلك فترة التكيف العصبي مع الرؤية متعددة البؤر :
تعمل عملية Presby-PRK على القرنية وتناسب الحالات التي تكون فيها العدسة البلورية لا تزال شفافة. عندما يكون طول النظر الشيخوخي متقدما جدا أو يبدأ الساد (إعتام عدسة العين) في الظهور، فقد يكون من الأنسب استبدال العدسة البلورية بعدسة اصطناعية ملائمة: وهذا ما يعرف بجراحة العدسة البلورية التي تندرج ضمن نهج علاجي مختلف. يوجه الفحص التمهيدي نحو الحل الأكثر استدامة وفقا للعمر ودرجة التصحيح المطلوبة وحالة العدسة البلورية.
تعالج تقنية Presby-PRK وتقنية Presby-LASIK طول النظر الشيخوخي وفق المبدأ البصري نفسه، غير أن Presby-PRK تعمل على سطح القرنية بينما تتم تقنية Presby-LASIK تحت شريحة قرنية. يظهر الفرق بشكل رئيسي في مرحلة التعافي : أطول مع بعض الانزعاج خلال الأيام الأولى في حالة Presby-PRK، وسريعة جدا في حالة Presby-LASIK. في المقابل، يجعل غياب الشريحة القرنية تقنية Presby-PRK أكثر أمانا للقرنيات الرقيقة وفي حالات التعرض للصدمات.
تقدم تقنية Presby-PRK نتائج مكافئة على المدى البعيد لنتائج Presby-LASIK فيما يخص الرؤية القريبة : يتمكن غالبية المرضى من القراءة مجددا دون نظارات في الأنشطة اليومية، مع الحفاظ على رؤية جيدة عن بعد (مراجعات الأدبيات العلمية حول تعدد البؤر القرني، Eye، 2023 ؛ Arba Mosquera & Verma، Eye and Vision، 2017). يبقى مستوى الدليل العلمي معتدلا (سلاسل حالات بشكل أساسي) : قد يحدث تراجع جزئي وانخفاض طفيف في حساسية التباين مع مرور الوقت. تكون النتيجة مستقرة لكنها لا تمنع شيخوخة العدسة البلورية اللاحقة. يعد الاختيار الجيد للمرشحين عاملا حاسما في تحقيق الرضا.
تعد جراحة السطح آمنة ومثبتة الفعالية. المخاطر نادرة وغالبا ما تكون عابرة :
يؤدي الالتزام بموانع الاستطباب وجودة الفحص الشامل إلى تقليل هذه المخاطر إلى أدنى حد.
لا تجرى تقنية Presby-PRK في حالة وجود : قرنية مخروطية متطورة، انكسار غير مستقر، ساد (كتاراكت) ذي دلالة سريرية، جفاف عين شديد، بعض أمراض القرنية أو أمراض المناعة الذاتية. في حالة وجود ساد أو طول نظر شيخوخي متقدم جدا، غالبا ما تكون جراحة العدسة البلورية هي الخيار الأفضل.
إن غياب الشريحة القرنية يجعل من Presby-PRK التقنية المثلى لممارسي الرياضات التلامسية (الملاكمة، الرغبي، الفنون القتالية) وأصحاب المهن المعرضة لإصابات العين (رجال الإطفاء، العسكريون، قوات الأمن)، حيث يمكن نظريا أن تتحرك الشريحة عند التعرض لصدمة. يعد هذا من أبرز مزايا Presby-PRK مقارنة بـPresby-LASIK لهذه الفئات من المصابين بطول النظر الشيخوخي.
كما هو الحال مع Presby-LASIK، لا يغطى التصحيح من قبل التأمين الصحي لأنه يعتبر إجراء تجميليا غير ضروري. تقدم العديد من شركات التأمين التكميلي باقة « جراحة تصحيح البصر » تغطي كل التكاليف أو جزءا منها. تعتمد التكلفة على درجة التصحيح والتقنية المستخدمة ؛ ويقدم لكم عرض سعر شفاف خلال الاستشارة السابقة للعملية، دون أي التزام.
العملية بحد ذاتها غير مؤلمة (تخدير بالقطرات). لكن خلال يومين إلى ثلاثة أيام من إعادة نمو الظهارة، قد يحدث انزعاج ودمع وحساسية للضوء؛ تخففها المسكنات والعدسة اللاصقة العلاجية.
نعم، هذا هو هدفها. يمنح الليزر القرنية شكلا متعدد البؤر أو يطبق رؤية أحادية مصغرة لاستعادة الرؤية القريبة مع الحفاظ على الرؤية البعيدة. يستغني معظم المرضى عن نظارات القراءة في حياتهم اليومية.
هي استراتيجية يتم فيها ضبط العين المهيمنة للرؤية البعيدة بينما تتلقى العين غير المهيمنة تصحيحا خفيفا للرؤية القريبة. يدمج الدماغ الصورتين معا. يجرى اختبار تحمل خلال الفحص، أحيانا باستخدام عدسات لاصقة.
التعافي أكثر تدرجا مقارنة بعملية Presby-LASIK: تعود الرؤية الوظيفية خلال بضعة أيام ثم تتحسن على مدى أسبوعين إلى أربعة أسابيع. يضاف إلى ذلك فترة تكيف الدماغ مع الرؤية متعددة البؤر.
يفضل Presby-PRK عندما تكون القرنية رقيقة جدا لإنشاء شريحة، أو في حالة قرنية غير منتظمة، أو للرياضيين الذين يمارسون رياضات الاحتكاك والمهن المعرضة لرضوض العين، إذ لا توجد شريحة قرنية.
نعم. تصحح عملية Presby-PRK طول النظر الشيخوخي، وفي الجلسة نفسها، قصر النظر أو اللابؤرية أو طول النظر المصاحب.
هو عتامة رقيقة ناتجة عن الالتئام قد تظهر على سطح القرنية. أصبح نادرا ويتقى بتطبيق ميتوميسين C أثناء العملية وبالحماية الجيدة من الشمس في الأسابيع التالية.
ينتج طول النظر الشيخوخي عن شيخوخة العدسة البلورية التي تستمر. يعوض التصحيح السطحي الانزعاج في الرؤية القريبة بشكل دائم؛ وإذا تعكرت العدسة مع مرور السنوات (الساد)، يمكن لجراحة العدسة البلورية أن تحل محلها.
يستأنف العمل عادة بعد 3 إلى 7 أيام من عملية Presby-PRK. الرياضة بدون احتكاك بعد أسبوع، والسباحة ورياضات القتال بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
تخص عملية Presby-PRK المرضى المصابين بطول النظر الشيخوخي، غالبا ابتداء من سن 45-50 عاما، بشرط استقرار الانكسار. عندما تكون العدسة البلورية متقدمة جدا، قد يكون من الأفضل إجراء جراحة العدسة البلورية.
لا، كأي جراحة انكسارية لطول النظر الشيخوخي، لا يغطيها التأمين الصحي الإلزامي. تقدم العديد من شركات التأمين التكميلي حزمة مخصصة تغطي كل أو جزء من تكلفة العملية.
Dr Gozlan، الحاصل على دبلوم جامعي في الجراحة الانكسارية واستحلاب العدسة، يقيم أهليتكم لعملية Presby-PRK من خلال فحص شامل ويحدد معكم التقنية الأنسب لعيونكم.
حجز موعد عبر Doctolibالمراجع والمصادر الطبية