جراحة طول النظر الشيخوخي السطحية، المثالية للقرنيات الرقيقة والرياضيين، في باريس، مع Dr Gozlan.
تعد عملية Presby-PRK تقنية مرجعية في جراحة طول النظر الشيخوخي بالليزر عندما لا تكون عملية Presby-LASIK مناسبة. تجرى هذه العملية على سطح القرنية دون قطع شريحة قرنية، وتعيد رؤية قريبة مريحة مع ملاءمتها بشكل خاص للقرنيات الرقيقة وللأشخاص المعرضين لصدمات العين. يشرح لكم Dr Gozlan، جراح طب العيون الحاصل على الدبلوم الجامعي في جراحة الانكسار واستحلاب العدسة (جامعة تولوز)، مبدأ هذه العملية واستراتيجياتها البصرية ودواعيها ومراحل إجرائها وما بعدها ونتائجها ومخاطرها وتكلفتها.
عملية Presby-PRK هي نسخة مطورة من عملية PRK (استئصال القرنية الانكساري الضوئي) مخصصة لتصحيح طول النظر الشيخوخي. على خلاف عملية Presby-LASIK، لا يتم فيها إنشاء شريحة قرنية : تزال بلطف الطبقة الرقيقة من الخلايا السطحية للقرنية، أي الظهارة، ثم يعيد ليزر الإكسيمر تشكيل سطح القرنية. يكمن الفرق عن عملية PRK التقليدية في النمط المنحوت : إذ يصوغ الليزر قرنية متعددة البؤر أو يطبق رؤية أحادية دقيقة بهدف استعادة الرؤية القريبة. تتجدد الظهارة بشكل طبيعي خلال أيام قليلة. تستغرق العملية نحو عشر دقائق لكل عين وتجرى في العيادة دون الحاجة إلى الإقامة في المستشفى.
طول النظر الشيخوخي هو تطور طبيعي يصيب العين. مع التقدم في العمر، تفقد العدسة البلورية مرونتها ولا تعود العين قادرة على المطابقة، أي ضبط التركيز على المسافات القريبة. تصبح القراءة والشاشات ضبابية، ويميل الشخص تلقائيا إلى إبعاد النصوص ليراها بوضوح أكبر. يبدأ طول النظر الشيخوخي عادة في سن 45 عاما تقريبا ويستمر في التطور حتى سن 60 عاما تقريبا. لا تجدد عملية Presby-PRK شباب العدسة البلورية : بل تعدل بصريات سطح القرنية من أجل تعويض فقدان المطابقة.
كما هو الحال مع Presby-LASIK، تستعيد Presby-PRK الرؤية القريبة وفق نهجين، يدمجان أحيانا :
يعتمد الاختيار على نمط الحياة ودرجة طول النظر الشيخوخي ومدى تحمل الرؤية الأحادية الدقيقة، وهو ما يقيم أثناء الفحص الشامل، وأحيانا بعد اختبار بالعدسات اللاصقة.
تزيد Presby-PRK من عمق الحقل البصري للعين : فيتسع نطاق المسافات التي ترى بوضوح. يصاحب هذا المكسب فترة تكيف للدماغ (تكيف عصبي)، يتعلم خلالها تفضيل الصورة المناسبة وفقا للمسافة المنظور إليها ؛ وتستغرق هذه الفترة من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع، وتتزامن هنا مع التئام سطح القرنية.
في الجلسة ذاتها، تصحح Presby-PRK أيضا قصر النظر أو طول النظر أو اللابؤرية المصاحبة لطول النظر الشيخوخي. والهدف هو الحصول على رؤية واضحة عن قرب وعن بعد دون تصحيح بصري لمعظم الأنشطة اليومية. يمكن الاطلاع على تفاصيل هذه العيوب الانكسارية وتصحيحها بالليزر على الموقع المخصص لـعملية قصر النظر.
توجه Presby-PRK إلى المرضى الذين يعانون من طول النظر الشيخوخي ويرغبون في التحرر من نظارات القراءة، بشرط أن تكون رؤيتهم مستقرة. وتوصى بها بشكل خاص :
في حالات طول النظر الشيخوخي المتقدم جدا أو بدء تعتم عدسة العين، قد يكون من الأفضل اللجوء إلى جراحة استبدال العدسة. وحده الفحص الشامل قبل العملية يحدد التقنية الأكثر أمانا.
لا تجرى أي عملية دون فحص شامل قبل الجراحة، وهو فحص معمق وغير مؤلم. قبل Presby-PRK، يتضمن هذا الفحص :
كما هو الحال في أي جراحة انكسارية، يجب إزالة العدسات اللاصقة قبل عدة أيام إلى عدة أسابيع من الفحص حتى لا تحرف القياسات.
تجرى عملية Presby-PRK في العيادة الخارجية، دون الحاجة إلى الإقامة في المستشفى، وتتم على ست مراحل. تبقون مستيقظين طوال الإجراء ؛ وتستغرق العملية نحو عشر دقائق لكل عين.
يكون التعافي بعد Presby-PRK أكثر تدرجا مقارنة بعملية Presby-LASIK. خلال يومين إلى ثلاثة أيام من إعادة نمو الطبقة الظهارية، من الشائع الشعور بانزعاج ودماع وحساسية شديدة للضوء ؛ ويمكن تخفيف هذه الأعراض بالمسكنات وقطرات العين والعدسة اللاصقة العلاجية. يضاف إلى ذلك فترة التكيف العصبي مع الرؤية متعددة البؤر :
تعمل Presby-PRK على القرنية وتناسب الحالات التي تكون فيها العدسة البلورية لا تزال شفافة. عندما يكون طول النظر الشيخوخي متقدما جدا أو يبدأ ظهور الساد (الكاتاراكت)، قد يكون من الأنسب استبدال العدسة البلورية بعدسة اصطناعية ملائمة : وهذا ما يعرف بجراحة العدسة البلورية التي تندرج ضمن خطة علاجية مختلفة. يوجه الفحص الشامل نحو الحل الأكثر ديمومة وفقا للعمر ودرجة التصحيح وحالة العدسة البلورية.
تصحح كل من Presby-PRK وPresby-LASIK طول النظر الشيخوخي وفق المبدأ البصري نفسه، لكن Presby-PRK تعمل على سطح القرنية بينما يتم Presby-LASIK تحت شريحة قرنية. يظهر الفرق بشكل أساسي في فترة التعافي : أطول مع بعض الانزعاج في الأيام الأولى مع Presby-PRK، وسريعة جدا مع Presby-LASIK. في المقابل، يجعل غياب الشريحة القرنية عملية Presby-PRK أكثر أمانا للقرنيات الرقيقة وفي حالات التعرض للصدمات.
تقدم Presby-PRK نتائج مكافئة على المدى البعيد لنتائج Presby-LASIK فيما يخص الرؤية القريبة : يتمكن غالبية المرضى من القراءة مجددا دون نظارات لأنشطة الحياة اليومية، مع الحفاظ على رؤية بعيدة جيدة (مراجعات الأدبيات الطبية حول تعدد البؤر القرني، Eye، 2023 ؛ Arba Mosquera & Verma، Eye and Vision، 2017). تكون النتيجة مستقرة لكنها لا تمنع شيخوخة العدسة البلورية اللاحقة. يعد الاختيار الجيد للمرشحين عاملا حاسما في تحقيق الرضا.
جراحة السطح آمنة ومثبتة الفعالية. المخاطر نادرة وغالبا ما تكون مؤقتة :
يؤدي الالتزام بموانع الاستعمال وجودة الفحص التشخيصي إلى تقليل هذه المخاطر إلى الحد الأدنى.
لا تجرى Presby-PRK في الحالات التالية : القرنية المخروطية المتطورة، عدم استقرار الانكسار، الساد (الكتاراكت) الملحوظ، جفاف العين الشديد، بعض أمراض القرنية أو أمراض المناعة الذاتية. في حالة الساد أو طول النظر الشيخوخي المتقدم جدا، غالبا ما تكون جراحة العدسة البلورية هي الخيار الأفضل.
إن عدم وجود شريحة قرنية يجعل Presby-PRK التقنية المثلى لـرياضيي الاحتكاك البدني (الملاكمة، الرغبي، الفنون القتالية) وأصحاب المهن المعرضة لإصابات العين (رجال الإطفاء، العسكريون، قوات الأمن)، حيث يمكن نظريا أن تنزاح الشريحة القرنية عند التعرض لصدمة. يعد هذا من أبرز مزايا Presby-PRK مقارنة بـPresby-LASIK لهذه الفئات من المرضى الذين يعانون من طول النظر الشيخوخي.
كما هو الحال مع Presby-LASIK، لا يغطي التأمين الصحي الأساسي تكلفة التصحيح لأنه يعتبر إجراء تجميليا غير ضروري طبيا. تقدم العديد من شركات التأمين التكميلي باقة « جراحة تصحيح الإبصار » تغطي كل التكلفة أو جزءا منها. تعتمد التكلفة على درجة التصحيح المطلوبة والتقنية المستخدمة ؛ يقدم لكم عرض سعر شفاف خلال الاستشارة التشخيصية قبل العملية، دون أي التزام.
العملية نفسها غير مؤلمة (تخدير بالقطرات). لكن خلال يومين إلى 3 أيام من نمو الظهارة مجددا، قد يحدث انزعاج ودمعان وحساسية للضوء؛ تخففها المسكنات والعدسة اللاصقة العلاجية.
نعم، هذا هو هدفها. يمنح الليزر القرنية نمطا متعدد البؤر أو يطبق رؤية أحادية دقيقة لاستعادة الرؤية القريبة مع الحفاظ على الرؤية البعيدة. معظم المرضى يستغنون عن نظارات القراءة في حياتهم اليومية.
هي استراتيجية يتم فيها ضبط العين السائدة للرؤية البعيدة بينما تتلقى العين غير السائدة تصحيحا طفيفا للرؤية القريبة. يدمج الدماغ الصورتين معا. يتم إجراء اختبار تحمل أثناء الفحص، أحيانا باستخدام عدسات لاصقة.
التعافي أكثر تدرجا مقارنة بعملية Presby-LASIK : تعود الرؤية الوظيفية خلال أيام قليلة، ثم تتحسن على مدى أسبوعين إلى 4 أسابيع. يضاف إلى ذلك فترة تكيف الدماغ مع الرؤية متعددة البؤر.
يتم تفضيل Presby-PRK عندما تكون القرنية رقيقة جدا لإنشاء شريحة، أو في حالة القرنية غير المنتظمة، أو للرياضيين الذين يمارسون رياضات الاحتكاك والمهن المعرضة لإصابات العين، لأنه لا توجد شريحة قرنية.
نعم. تصحح Presby-PRK طول النظر الشيخوخي، وفي نفس الجلسة، قصر النظر أو اللابؤرية أو طول النظر المصاحبة.
هو عتامة رقيقة ناتجة عن الالتئام قد تظهر على سطح القرنية. أصبح نادرا، ويتم الوقاية منه بتطبيق الميتوميسين C أثناء العملية وبالحماية الجيدة من أشعة الشمس في الأسابيع التالية.
ينتج طول النظر الشيخوخي عن شيخوخة العدسة البلورية التي تستمر. يعوض التصحيح السطحي صعوبة الرؤية القريبة بشكل مستدام؛ وإذا أصبحت العدسة معتمة مع مرور السنوات (الساد)، يمكن لجراحة العدسة البلورية أن تحل محلها.
يستأنف العمل عادة خلال 3 إلى 7 أيام بعد Presby-PRK. الرياضة بدون احتكاك بعد أسبوع، والسباحة ورياضات القتال بعد أسبوعين إلى 3 أسابيع.
تخص Presby-PRK المرضى المصابين بطول النظر الشيخوخي، غالبا ابتداء من سن 45-50 عاما، ممن يتمتعون بانكسار مستقر. عندما تكون العدسة البلورية متقدمة جدا في التغير، قد تكون جراحة العدسة البلورية أفضل.
لا، كأي جراحة انكسارية لطول النظر الشيخوخي، لا يغطيها التأمين الصحي. تقدم العديد من شركات التأمين التكميلي حزمة مخصصة تغطي كل أو جزءا من تكلفة العملية.
يقوم Dr Gozlan، الحاصل على الدبلوم الجامعي في الجراحة الانكسارية واستحلاب العدسة، بتقييم أهليتكم لعملية Presby-PRK من خلال فحص شامل ويحدد معكم التقنية الأنسب لعيونكم.
حجز موعد عبر Doctolibالمراجع والمصادر الطبية