استعادة الرؤية القريبة دون نظارات بفضل الليزر، في باريس، مع Dr Gozlan — تصحيح قصر النظر واللابؤرية وطول النظر في الوقت ذاته.
يعد Presby-LASIK اليوم تقنية مرجعية في عملية تصحيح طول النظر الشيخوخي بالليزر. هذا الاجراء غير مؤلم وسريع، يعيد للغالبية العظمى من المرضى رؤية قريبة مريحة دون التخلي عن الرؤية البعيدة : وداعا، او شبه وداع، لنظارات القراءة. يشرح لكم Dr Gozlan، جراح طب العيون الحاصل على الدبلوم الجامعي في جراحة الانكسار واستحلاب العدسة (جامعة تولوز)، بالتفصيل المبدا والاستراتيجيات البصرية والاستطبابات ومراحل العملية وما بعد الجراحة والنتائج والمخاطر وتكلفة هذا التدخل.
Presby-LASIK هو نوع من LASIK مخصص لتصحيح طول النظر الشيخوخي. كما هو الحال في LASIK التقليدي، يجمع بين ليزر الفيمتوثانية الذي ينشئ شريحة قرنية رقيقة، وليزر الاكسيمر الذي يعيد تشكيل القرنية. يكمن الفرق في النمط المنحوت : بدلا من تصحيح بسيط، ينحت الليزر قرنية متعددة البؤر او يطبق رؤية احادية دقيقة، بهدف اعادة قدرة العين على الرؤية الواضحة على مسافات متعددة. تستغرق العملية نحو خمس عشرة دقيقة لكلتا العينين وتجرى دون الحاجة الى الاقامة في المستشفى.
لا يعد طول النظر الشيخوخي مرضا بل هو تطور طبيعي للعين. مع التقدم في العمر، تفقد العدسة البلورية مرونتها وتضعف العضلة المسؤولة عن تغيير شكلها : فتصبح العين غير قادرة على المطابقة، أي ضبط البؤرة على الأجسام القريبة. تصبح القراءة والهاتف والشاشات ضبابية، ويبتعد الشخص غريزيا بالنصوص ليتمكن من الرؤية بشكل أفضل. يبدأ طول النظر الشيخوخي في سن 45 عاما تقريبا ويتطور حتى سن 60 عاما تقريبا. لا يعيد Presby-LASIK الشباب للعدسة البلورية : بل يعدل بصريات القرنية من أجل تعويض فقدان المطابقة هذا.
لاستعادة الرؤية القريبة، يعتمد Presby-LASIK على مقاربتين رئيسيتين، يمكن الجمع بينهما أحيانا :
يعتمد اختيار الاستراتيجية على نمط الحياة ودرجة طول النظر الشيخوخي ومدى تحمل الرؤية الأحادية الدقيقة، والتي يتم تقييمها أثناء الفحص الشامل، وأحيانا بعد اختبار بالعدسات اللاصقة. هذا التفصيل البصري المخصص هو ما يميز Presby-LASIK عن LASIK التقليدي.
يزيد Presby-LASIK من عمق مجال العين : يتسع نطاق المسافات المرئية بوضوح. يصاحب هذا المكسب فترة من تكيف الدماغ (التكيف العصبي)، حيث يتعلم تفضيل الصورة المناسبة وفقا للمسافة المنظور إليها. تستغرق هذه العملية من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع ؛ قد تبدو الرؤية البعيدة أقل « حدة » قليلا في البداية، قبل أن تستقر الراحة البصرية.
لا يقتصر Presby-LASIK على طول النظر الشيخوخي : ففي الجلسة نفسها، يصحح أيضا قصر النظر أو طول النظر أو اللابؤرية المصاحبة. كثير من المصابين بطول النظر الشيخوخي كانوا يرتدون نظارات بالفعل لتصحيح هذه العيوب ؛ يهدف التدخل إلى تحقيق رؤية واضحة قريبة وبعيدة دون تصحيح لمعظم الأنشطة اليومية. يتم تفصيل هذه الاختلالات الانكسارية وتصحيحها بالليزر على الموقع المخصص لـعملية تصحيح قصر النظر.
تستهدف العملية المرضى المصابين بـطول النظر الشيخوخي الذين يعانون يوميا من اعتمادهم على نظارات القراءة والذين استقرت رؤيتهم. يعد Presby-LASIK مناسبا بشكل خاص :
عندما تكون القرنية رقيقة جدا، غالبا ما يفضل إجراء Presby-PRK السطحية ؛ وإذا بدأت العدسة البلورية بالتعتم، فقد تكون جراحة العدسة البلورية أنسب. وحده التقييم قبل الجراحة يؤكد أن Presby-LASIK هو الحل الأكثر أمانا لعينيكم.
لا تجرى أي عملية دون تقييم قبل جراحي معمق. هذا الفحص غير مؤلم، يستغرق نحو ساعة واحدة ويحدد مستوى أمان النتيجة وجودتها. ويشمل :
يجب إزالة العدسات اللاصقة قبل عدة أيام (اللينة) إلى عدة أسابيع (الصلبة) قبل التقييم، لأنها تشوه القرنية مؤقتا وتفسد القياسات.
تجرى عملية Presby-LASIK في العيادة الخارجية على ست مراحل. تبقون مستيقظين ومستلقين بشكل مريح ؛ ويستغرق التدخل على كلتا العينين نحو خمس عشرة دقيقة.
كما هو الحال مع LASIK، يكون التعافي سريعا. في الساعات التالية للعملية، يعد الشعور بوجود حبيبات رمل في العين والدمع والحساسية تجاه الضوء أمرا طبيعيا. تتحسن الرؤية منذ المساء. ما يميز جراحة طول النظر الشيخوخي هو فترة التكيف العصبي مع الرؤية متعددة البؤر أو الرؤية الأحادية الدقيقة :
يعمل Presby-LASIK على القرنية ويكون مناسبا عندما تكون العدسة البلورية لا تزال شفافة. عندما يكون طول النظر الشيخوخي متقدما جدا، بعد سن 55-60 عاما، أو عند بداية ظهور الساد، قد يكون من الأنسب استبدال العدسة البلورية بزرعة ملائمة : وهذا ما يعرف بجراحة العدسة البلورية، التي تخضع لتدبير علاجي مختلف. يوجه الفحص الشامل نحو الحل الأكثر ديمومة وفقا للعمر ودرجة التصحيح وحالة العدسة البلورية.
يصحح Presby-LASIK وPresby-PRK طول النظر الشيخوخي وفق نفس المبدأ البصري، لكنهما يختلفان في التقنية. بفضل الشريحة القرنية، يوفر Presby-LASIK تعافيا أسرع وراحة فورية أفضل. أما Presby-PRK، التي تعمل على سطح القرنية دون شريحة، فيتم تفضيلها في حالات القرنيات الرقيقة أو الرياضيين الممارسين لرياضات التماس أو بعض المهن المعرضة للصدمات. على المدى البعيد، يعطي كلا النهجين نتائج متكافئة.
تظهر مراجعات الأدبيات العلمية أن Presby-LASIK يوفر استقلالية جيدة عن نظارات القراءة لدى غالبية المرضى، مع الحفاظ على رؤية بعيدة مرضية (مراجعة منهجية، Eye، 2023 ؛ Arba Mosquera & Verma، Eye and Vision، 2017). غير أن مستوى الدليل العلمي يظل متوسطا : إذ يستند بشكل رئيسي إلى سلاسل حالات بدلا من تجارب معشاة، كما أن تراجعا جزئيا في التأثير وانخفاضا طفيفا في حساسية التباين قد يحدثان مع مرور الوقت. تكون النتيجة مستقرة لكنها لا تمنع شيخوخة العدسة البلورية اللاحقة : مع السنوات، قد يكمل تعديل إضافي أو جراحة العدسة البلورية التكفل العلاجي. يعد الانتقاء الجيد للمرشحين والضبط الشخصي عاملين حاسمين في تحقيق الرضا.
يعد Presby-LASIK تدخلا آمنا مشتقا من تقنية مثبتة، لكنه كأي إجراء جراحي ينطوي على مخاطر، غالبا ما تكون طفيفة وعابرة :
يقلل احترام موانع الاستطباب وجودة الفحص التقييمي من هذه المخاطر إلى الحد الأدنى.
لا يجرى Presby-LASIK في حالات : القرنية المخروطية أو القرنية الرقيقة جدا، عدم استقرار الانكسار، الساد (إعتام عدسة العين) الملحوظ، جفاف العين الشديد، بعض أمراض القرنية أو أمراض المناعة الذاتية. في حالة الساد أو طول النظر الشيخوخي المتقدم جدا، غالبا ما تكون جراحة العدسة البلورية هي الخيار الأفضل ؛ وفي حالة القرنية الرقيقة، يمكن اقتراح Presby-PRK.
لا يعوض عن الجراحة الانكسارية لتصحيح طول النظر الشيخوخي من قبل التأمين الصحي باعتبارها إجراء تحسينيا. غير أن العديد من شركات التأمين التكميلي تقترح باقة « جراحة انكسارية » تغطي كل التدخل أو جزءا منه ؛ تحققوا من الضمانات المتوفرة لديكم. تعتمد التكلفة على التقنية ودرجة التصحيح ؛ يسلم لكم عرض سعر واضح أثناء الاستشارة قبل الجراحة، دون أي التزام.
لا. يتم تخدير العين بقطرة: خلال العملية لا تشعرون بأي ألم، بل على الأكثر ضغط خفيف. في الساعات التالية، قد يحدث إحساس بجسم غريب في العين ودماع وهما عرضان شائعان لكنهما مؤقتان.
نعم، هذا هو هدفه. من خلال منح القرنية شكلا متعدد البؤر أو تطبيق رؤية أحادية مصغرة طفيفة، يستعيد Presby-LASIK رؤية قريبة وظيفية مع الحفاظ على الرؤية البعيدة. يستغني معظم المرضى عن نظارات القراءة في حياتهم اليومية.
هي استراتيجية يتم فيها ضبط العين المهيمنة للرؤية البعيدة بينما تتلقى العين غير المهيمنة تصحيحا طفيفا للرؤية القريبة. يدمج الدماغ الصورتين معا. يتم إجراء اختبار تحمل أثناء الفحص، أحيانا باستخدام عدسات لاصقة، قبل اعتماد هذه الطريقة.
يحتاج الدماغ إلى تعلم استخدام الرؤية متعددة البؤر أو الرؤية الأحادية المصغرة: يتطلب هذا التكيف العصبي من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع. في البداية، قد تبدو الرؤية البعيدة أقل وضوحا قليلا، ثم تستقر الراحة البصرية.
ينتج طول النظر الشيخوخي عن شيخوخة العدسة البلورية التي تستمر. يعوض التصحيح القرني صعوبة الرؤية القريبة بشكل دائم؛ وإذا أصبحت العدسة البلورية معتمة مع مرور السنوات (الساد)، يمكن لجراحة العدسة البلورية أن تحل محلها.
نعم. يصحح Presby-LASIK طول النظر الشيخوخي، وفي الجلسة ذاتها، قصر النظر أو اللابؤرية أو طول النظر المصاحب. وهذه إحدى مزاياه الرئيسية.
لا يلاحظ غالبية المرضى أي إزعاج دائم. قد تظهر هالات ضوئية أو ضبابية ليلية طفيفة في الأسابيع الأولى، وهي ملازمة لتعدد البؤر، ثم تتلاشى تدريجيا. يساهم قياس قطر الحدقة أثناء الفحص في الحد من هذا الخطر.
لا. يجب أن تكون القرنية سليمة وسميكة بما يكفي، والعدسة البلورية شفافة، والانكسار مستقرا. في حالة الساد أو طول النظر الشيخوخي المتقدم جدا أو القرنية الرقيقة، يفضل اللجوء إلى حل آخر (جراحة العدسة البلورية أو Presby-PRK). يحسم الفحص كل حالة على حدة.
نعم، في أغلب الحالات. يتم إجراء Presby-LASIK على العينين في الجلسة ذاتها، مما يسهل تطبيق الاستراتيجية (تعدد البؤر أو الرؤية الأحادية المصغرة) والتكيف العصبي.
يخص Presby-LASIK المرضى المصابين بطول النظر الشيخوخي، غالبا ابتداء من 45-50 سنة، والذين يكون انكسارهم مستقرا. عندما تكون العدسة البلورية متطورة جدا، قد تكون جراحة العدسة البلورية أفضل.
لا، لا يغطي التأمين الصحي الإلزامي جراحة الانكسار لطول النظر الشيخوخي. غير أن العديد من شركات التأمين التكميلي تقدم حزمة مخصصة تغطي كل تكلفة العملية أو جزءا منها.
يقوم Dr Gozlan، الحاصل على دبلوم جامعي في جراحة الانكسار واستحلاب العدسة، بتقييم أهليتكم لعملية Presby-LASIK من خلال فحص شامل ويحدد معكم التقنية الأنسب لعيونكم.
حجز موعد عبر Doctolibالمراجع والمصادر الطبية