La cirugía de la presbicia en superficie, ideal para córneas finas y deportistas, en París, con el Dr Gozlan.
La Presby-PRK es una técnica de referencia para la operación de la presbicia con láser cuando el Presby-LASIK no está indicado. Realizada en superficie, sin tallar colgajo, devuelve una visión de cerca confortable y resulta especialmente adecuada para córneas finas y personas expuestas a traumatismos oculares. El Dr Gozlan, cirujano oftalmólogo titular del DU de Cirugía Refractiva y Facoemulsificación (Universidad de Toulouse), le explica el principio, las estrategias ópticas, las indicaciones, el desarrollo, el postoperatorio, los resultados, los riesgos y el precio de esta intervención.
La Presby-PRK es una variante de la PRK (queratectomía fotorrefractiva) dedicada a la corrección de la presbicia. A diferencia del Presby-LASIK, no se crea ningún colgajo : la fina capa de células superficiales de la córnea, el epitelio, se retira delicadamente y, a continuación, el láser excímer remodela la córnea en superficie. La diferencia con una PRK clásica reside en el perfil esculpido : el láser talla una córnea multifocal o aplica una micro-monovisión, con el fin de restaurar la visión de cerca. El epitelio se regenera de forma natural en unos días. La intervención dura aproximadamente diez minutos por ojo y se realiza de forma ambulatoria.
La presbicia es una evolución natural del ojo. Con la edad, el cristalino pierde flexibilidad y el ojo ya no consigue acomodar, es decir, enfocar de cerca. La lectura y las pantallas se vuelven borrosas, y se alejan instintivamente los textos para ver mejor. La presbicia comienza hacia los 45 años y progresa hasta aproximadamente los 60 años. La Presby-PRK no rejuvenece el cristalino : modifica la óptica de la superficie corneal para compensar esa pérdida de acomodación.
Al igual que el Presby-LASIK, la Presby-PRK restaura la visión de cerca según dos enfoques, a veces combinados :
La elección depende del estilo de vida, del grado de presbicia y de la tolerancia a la micro-monovisión, evaluada en el estudio preoperatorio, a veces tras una prueba con lentes de contacto.
La Presby-PRK aumenta la profundidad de campo del ojo : el rango de distancias que se ven nítidas se amplía. Este beneficio va acompañado de un período de adaptación del cerebro (neuroadaptación), que aprende a privilegiar la imagen adecuada según la distancia observada ; dura de unos días a unas semanas y se superpone aquí a la cicatrización de superficie.
En la misma sesión, la Presby-PRK corrige también una miopía, una hipermetropía o un astigmatismo asociados a la presbicia. El objetivo es una visión nítida de cerca y de lejos sin corrección para la mayoría de las actividades. El detalle de estas ametropías y de su corrección con láser se desarrolla en el sitio dedicado a la operación de la miopía.
La Presby-PRK está dirigida a pacientes présbitas que desean liberarse de las gafas de lectura y cuya visión es estable. Está especialmente recomendada :
En caso de presbicia muy avanzada o de un cristalino que se opacifica, puede ser preferible una cirugía del cristalino. Solo el estudio preoperatorio determina la técnica más segura.
Ninguna operación se realiza sin un estudio preoperatorio exhaustivo e indoloro. Antes de una Presby-PRK, este incluye :
Como en toda cirugía refractiva, las lentes de contacto deben retirarse varios días o varias semanas antes del estudio para no alterar las mediciones.
La Presby-PRK se realiza de forma ambulatoria, sin hospitalización, en seis etapas. El paciente permanece despierto ; la intervención dura unos diez minutos por ojo.
La recuperación de la Presby-PRK es más progresiva que la del Presby-LASIK. Durante los 2 a 3 días de regeneración del epitelio, son frecuentes las molestias, el lagrimeo y una fuerte sensibilidad a la luz ; se alivian con analgésicos, colirios y la lente de vendaje. A ello se suma el tiempo de neuroadaptación a la visión multifocal :
La Presby-PRK actúa sobre la córnea y está indicada cuando el cristalino aún es transparente. Cuando la presbicia está muy avanzada o comienza una catarata, puede ser más adecuado sustituir el cristalino por un implante adaptado : es la cirugía del cristalino, que requiere un abordaje diferente. El estudio preoperatorio orienta hacia la solución más duradera en función de la edad, la corrección y el estado del cristalino.
La Presby-PRK y el Presby-LASIK corrigen la presbicia según el mismo principio óptico, pero la Presby-PRK actúa en superficie mientras que el Presby-LASIK se realiza bajo un flap. La diferencia se nota sobre todo en la recuperación : más prolongada y algo incómoda los primeros días en Presby-PRK, muy rápida en Presby-LASIK. A cambio, la ausencia de flap hace que la Presby-PRK sea más segura para córneas finas y ante traumatismos.
La Presby-PRK ofrece resultados equivalentes a largo plazo a los del Presby-LASIK en visión de cerca : la mayoría de los pacientes vuelven a leer sin gafas en las actividades cotidianas, manteniendo una buena visión de lejos (revisiones de la literatura sobre multifocalidad corneal, Eye, 2023 ; Arba Mosquera & Verma, Eye and Vision, 2017). El nivel de evidencia sigue siendo moderado (esencialmente series de casos) : una regresión parcial y una ligera disminución de la sensibilidad al contraste son posibles con el tiempo. El resultado es estable, pero no impide el envejecimiento posterior del cristalino. Una buena selección de los candidatos es determinante para la satisfacción.
La cirugía de superficie es segura y está ampliamente probada. Los riesgos, poco frecuentes, son en su mayoría transitorios :
El cumplimiento de las contraindicaciones y la calidad del estudio preoperatorio reducen estos riesgos al mínimo.
La Presby-PRK no se realiza en presencia de : queratocono evolutivo, refracción inestable, catarata significativa, sequedad ocular grave, determinadas enfermedades corneales o autoinmunes. En caso de catarata o presbicia muy avanzada, la cirugía del cristalino suele ser preferible.
La ausencia de flap hace de la Presby-PRK la técnica de elección para los deportistas de contacto (boxeo, rugby, artes marciales) y las profesiones expuestas a traumatismos oculares (bomberos, militares, fuerzas del orden), donde un flap podría teóricamente desplazarse ante un impacto. Es una de las grandes ventajas de la Presby-PRK frente al Presby-LASIK para estos perfiles présbitas.
Al igual que el Presby-LASIK, la corrección no está cubierta por la Seguridad Social, ya que se considera un procedimiento estético o de confort. Numerosas mutuas ofrecen un forfait « cirugía refractiva » que cubre total o parcialmente la intervención. El coste depende de la corrección y de la técnica ; se le entrega un presupuesto transparente durante la consulta preoperatoria, sin compromiso.
La intervención en sí es indolora (anestesia con colirio). Sin embargo, durante los 2 a 3 días de regeneración del epitelio, son frecuentes molestias, lagrimeo y sensibilidad a la luz; los analgésicos y una lente de vendaje los alivian.
Sí, ese es su objetivo. El láser confiere a la córnea un perfil multifocal o aplica una micromonovisión para restaurar la visión de cerca preservando la visión de lejos. La mayoría de los pacientes prescinden de las gafas de lectura en su día a día.
Es una estrategia en la que el ojo dominante se ajusta para la visión de lejos y el ojo no dominante recibe una ligera corrección para la visión de cerca. El cerebro combina ambas imágenes. Se realiza una prueba de tolerancia durante el estudio, a veces con lentes de contacto.
La recuperación es más progresiva que tras un Presby-LASIK: la visión útil vuelve en unos días y se perfecciona en 2 a 4 semanas. A ello se suma un tiempo de adaptación del cerebro a la visión multifocal.
La Presby-PRK se prefiere cuando la córnea es demasiado fina para un colgajo, en caso de córnea irregular, o para deportistas de contacto y profesiones expuestas a traumatismos oculares, ya que no se crea colgajo.
Sí. La Presby-PRK corrige la presbicia y, en la misma sesión, una miopía, un astigmatismo o una hipermetropía asociados.
Es una fina opacidad de cicatrización que puede aparecer en la superficie. Actualmente es poco frecuente y se previene mediante la aplicación de mitomicina C durante la intervención y una buena protección solar en las semanas posteriores.
La presbicia es consecuencia del envejecimiento del cristalino, que continúa. La corrección en superficie compensa de forma duradera la dificultad de cerca; si el cristalino se opacifica con los años (catarata), una cirugía del cristalino puede tomar el relevo.
El trabajo se retoma generalmente entre 3 y 7 días después de una Presby-PRK. El deporte sin contacto, tras una semana; la piscina y los deportes de contacto, tras 2 a 3 semanas.
La Presby-PRK está indicada en pacientes présbitas, generalmente a partir de los 45-50 años, cuya refracción sea estable. Cuando el cristalino ya está muy evolucionado, puede ser preferible una cirugía del cristalino.
No, como toda cirugía refractiva de la presbicia, no está cubierta por la Seguridad Social. Muchas aseguradoras complementarias ofrecen un paquete específico que cubre total o parcialmente la intervención.
El Dr Gozlan, titular del Diploma Universitario de Cirugía Refractiva y Facoemulsificación, evalúa su elegibilidad para la Presby-PRK mediante un estudio completo y determina con usted la técnica más adecuada para sus ojos.
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