A cirurgia ocular a laser da presbiopia de superfície, ideal para córneas finas e desportistas, em Paris, com o Dr Gozlan.
A Presby-PRK é uma técnica de referência para a cirurgia ocular a laser da presbiopia quando o Presby-LASIK não está indicado. Realizada à superfície, sem criação de flap, proporciona uma visão de perto confortável, sendo particularmente adequada para córneas finas e para pessoas expostas a traumatismos oculares. O Dr Gozlan, cirurgião oftalmologista titular do DU de Cirurgia Refrativa e Facoemulsificação (Universidade de Toulouse), explica-lhe o princípio, as estratégias óticas, as indicações, o procedimento, o pós-operatório, os resultados, os riscos e o preço desta intervenção.
A Presby-PRK é uma variante da PRK (fotoquératectomia refrativa) dedicada à correção da presbiopia. Ao contrário do Presby-LASIK, não cria qualquer flap : a fina camada de células superficiais da córnea, o epitélio, é delicadamente removida e, em seguida, o laser excimer remodela a córnea à superfície. A diferença em relação a uma PRK clássica reside no perfil esculpido : o laser modela uma córnea multifocal ou aplica uma micro-monovisão, de modo a restabelecer a visão de perto. O epitélio regenera-se naturalmente em poucos dias. A operação dura cerca de dez minutos por olho e é realizada em regime ambulatório.
A presbiopia é uma evolução natural do olho. Com a idade, o cristalino perde flexibilidade e o olho deixa de conseguir acomodar, ou seja, focar ao perto. A leitura e os ecrãs tornam-se desfocados e, instintivamente, afastamos os textos para ver melhor. A presbiopia surge por volta dos 45 anos e progride até cerca dos 60 anos. A Presby-PRK não rejuvenesce o cristalino : modifica a ótica da superfície corneana para compensar esta perda de acomodação.
Tal como o Presby-LASIK, a Presby-PRK restaura a visão de perto segundo duas abordagens, por vezes combinadas :
A escolha depende do estilo de vida, do grau de presbiopia e da tolerância à micro-monovisão, avaliada no exame pré-operatório, por vezes após um teste com lentes de contacto.
A Presby-PRK aumenta a profundidade de campo do olho : a gama de distâncias vistas com nitidez alarga-se. Este ganho é acompanhado por um período de adaptação do cérebro (neuroadaptação), que aprende a privilegiar a imagem correta consoante a distância observada ; demora alguns dias a algumas semanas e sobrepõe-se aqui à cicatrização de superfície.
Na mesma sessão, a Presby-PRK corrige também uma miopia, uma hipermetropia ou um astigmatismo associados à presbiopia. O objetivo é uma visão nítida de perto e de longe sem correção para a maioria das atividades. O detalhe destas ametropias e da sua correção a laser é desenvolvido no site dedicado à cirurgia ocular a laser da miopia.
A Presby-PRK destina-se a pacientes présbitas que desejam libertar-se dos óculos de leitura, cuja visão é estável. É particularmente recomendada :
Para uma presbiopia muito avançada ou um cristalino que se opacifica, uma cirurgia do cristalino pode ser preferível. Apenas o exame pré-operatório determina a técnica mais segura.
Nenhuma operação é realizada sem um exame pré-operatório aprofundado e indolor. Antes de uma Presby-PRK, este inclui :
Tal como em qualquer cirurgia refrativa, as lentes de contacto devem ser retiradas vários dias a várias semanas antes do exame para não falsear as medições.
A Presby-PRK decorre em regime ambulatório, sem internamento, em seis etapas. O paciente permanece acordado ; a intervenção dura cerca de dez minutos por olho.
A recuperação da Presby-PRK é mais progressiva do que a do Presby-LASIK. Durante os 2 a 3 dias de regeneração do epitélio, é frequente sentir desconforto, lacrimejo e uma forte sensibilidade à luz ; estes sintomas são aliviados com analgésicos, colírios e a lente de proteção. A isto acresce o tempo de neuroadaptação à visão multifocal :
A Presby-PRK atua sobre a córnea e é adequada quando o cristalino ainda está transparente. Quando a presbiopia é muito avançada ou quando uma catarata começa a desenvolver-se, pode ser mais indicado substituir o cristalino por uma lente intraocular adequada : trata-se da cirurgia do cristalino, que requer uma abordagem distinta. O exame pré-operatório orienta para a solução mais duradoura em função da idade, da correção necessária e do estado do cristalino.
A Presby-PRK e o Presby-LASIK corrigem a presbiopia segundo o mesmo princípio ótico, mas a Presby-PRK atua à superfície, enquanto o Presby-LASIK intervém sob um retalho. A diferença sente-se sobretudo na recuperação : mais demorada e um pouco desconfortável nos primeiros dias na Presby-PRK, muito rápida no Presby-LASIK. Em contrapartida, a ausência de retalho torna a Presby-PRK mais segura para córneas finas e para quem pratica desportos de contacto.
A Presby-PRK oferece resultados equivalentes, a longo prazo, aos do Presby-LASIK no que respeita à visão de perto : a maioria dos pacientes volta a ler sem óculos nas atividades do dia a dia, mantendo uma boa visão de longe (revisões da literatura sobre multifocalidade corneana, Eye, 2023 ; Arba Mosquera & Verma, Eye and Vision, 2017). O resultado é estável, mas não impede o envelhecimento posterior do cristalino. Uma boa seleção dos candidatos é determinante para a satisfação.
A cirurgia de superfície é segura e comprovada. Os riscos, raros, são na maioria das vezes transitórios :
O cumprimento das contraindicações e a qualidade do exame pré-operatório reduzem estes riscos ao mínimo.
A Presby-PRK não é realizada na presença de : queratocone evolutivo, refração instável, catarata significativa, secura ocular grave, determinadas doenças corneanas ou autoimunes. Em caso de catarata ou de presbiopia muito avançada, a cirurgia do cristalino é frequentemente preferível.
A ausência de flap faz da Presby-PRK a técnica de eleição para os praticantes de desportos de contacto (boxe, râguebi, artes marciais) e para as profissões expostas a traumatismos oculares (bombeiros, militares, forças de segurança), nas quais um flap poderia teoricamente deslocar-se após um impacto. Esta é uma das grandes vantagens da Presby-PRK em relação ao Presby-LASIK para estes perfis présbitas.
Tal como o Presby-LASIK, a correção não é reembolsada pelo sistema público de saúde, por ser considerada um ato de conforto. Muitos seguros de saúde complementares oferecem um pacote « cirurgia ocular a laser » que cobre total ou parcialmente a intervenção. O custo depende da correção e da técnica ; um orçamento transparente é-lhe entregue na consulta pré-operatória, sem compromisso.
A intervenção em si é indolor (anestesia por colírio). No entanto, durante os 2 a 3 dias de regeneração do epitélio, desconforto, lacrimejo e sensibilidade à luz são frequentes; analgésicos e uma lente penso aliviam esses sintomas.
Sim, esse é o seu objetivo. O laser confere à córnea um perfil multifocal ou aplica uma micro-monovisão para restaurar a visão de perto, preservando a visão de longe. A maioria dos pacientes dispensa os óculos de leitura no dia a dia.
É uma estratégia em que o olho dominante é ajustado para a visão de longe e o olho não dominante recebe uma ligeira correção para a visão de perto. O cérebro combina as duas imagens. Um teste de tolerância é realizado na avaliação, por vezes com lentes de contacto.
A recuperação é mais progressiva do que após um presby-LASIK: a visão funcional regressa em poucos dias e aperfeiçoa-se ao longo de 2 a 4 semanas. A isso acresce um período de adaptação do cérebro à visão multifocal.
A presby-PRK é preferida quando a córnea é demasiado fina para um flap, em caso de córnea irregular, ou para desportistas de contacto e profissões expostas a traumatismos oculares, uma vez que não há flap.
Sim. A presby-PRK corrige a presbiopia e, na mesma sessão, uma miopia, um astigmatismo ou uma hipermetropia associados.
É uma fina opacidade de cicatrização que pode surgir na superfície. Tornou-se rara e é prevenida pela aplicação de mitomicina C durante a intervenção e por uma boa proteção solar nas semanas seguintes.
A presbiopia resulta do envelhecimento do cristalino, que continua a progredir. A correção de superfície compensa de forma duradoura a dificuldade de perto; se o cristalino se opacificar com os anos (catarata), uma cirurgia do cristalino pode assumir essa função.
O trabalho é geralmente retomado 3 a 7 dias após uma presby-PRK. O desporto sem contacto após uma semana, a piscina e os desportos de combate após 2 a 3 semanas.
A presby-PRK destina-se a pacientes présbitas, geralmente a partir dos 45-50 anos, cuja refração esteja estável. Quando o cristalino já está muito evoluído, uma cirurgia do cristalino pode ser preferível.
Não, tal como qualquer cirurgia refrativa da presbiopia, não é coberta pelo sistema de saúde público. Muitos seguros de saúde complementares oferecem um plano dedicado que cobre total ou parcialmente a intervenção.
O Dr Gozlan, titular do DU de Cirurgia Refrativa e Facoemulsificação, avalia a sua elegibilidade para a presby-PRK durante uma avaliação completa e determina consigo a técnica mais adequada aos seus olhos.
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