¿Presby-LASIK o Presby-PRK para corregir la presbicia con láser? La comparativa completa de las dos técnicas, punto por punto, con el Dr Gozlan.
¿Presby-LASIK o Presby-PRK ? Estas dos técnicas de cirugía de la presbicia con láser se basan en el mismo principio óptico — dotar a la córnea de un perfil multifocal o aplicar una micromonovisión — para recuperar una visión de cerca cómoda sin renunciar a la visión de lejos. Se diferencian en una sola cosa : la forma de acceder a la córnea. Este comparativo completo detalla, punto por punto, todo lo que separa el Presby-LASIK del Presby-PRK. La decisión final depende siempre del estudio preoperatorio del Dr Gozlan, titular del Diploma Universitario de Cirugía Refractiva y Facoemulsificación.
El Presby-LASIK y el Presby-PRK son dos variantes de la cirugía refractiva corneal dedicadas a la presbicia. Ambas remodelan la córnea con láser excímer para compensar la pérdida de acomodación asociada a la edad. El Presby-LASIK actúa bajo un colgajo corneal, mientras que el Presby-PRK lo hace en superficie : son dos vías hacia el mismo objetivo — liberarse de las gafas de lectura.
Al igual que en la cirugía de la miopía, toda la diferencia radica en la forma de acceder a la córnea :
De esta única diferencia se derivan la velocidad de recuperación, el confort y las indicaciones según el espesor de la córnea.
Ambas técnicas comparten lo esencial : el mismo láser excimer, las dos mismas estrategias ópticas (córnea multifocal o micro-monovisión), la misma anestesia con colirio, el mismo carácter ambulatorio, el mismo estudio preoperatorio (refracción de cerca y de lejos, determinación del ojo dominante, prueba de micro-monovisión, topografía, paquimetría) y una neuroadaptación comparable. Con el mismo ajuste óptico, el resultado sobre la visión de cerca es equivalente.
Es la diferencia más perceptible en el día a día. Con el Presby-LASIK, la visión es funcional desde el día siguiente. Con la Presby-PRK, hasta que el epitelio se regenera, la visión útil reaparece en 3 a 7 días y se perfecciona durante 1 a 3 meses. A ello se suma, en ambos casos, el tiempo de neuroadaptación a la visión multifocal.
Ambas intervenciones son indoloras durante el procedimiento. El Presby-LASIK resulta muy confortable desde la misma tarde ; la Presby-PRK conlleva molestias durante 2 a 3 días, el tiempo necesario para la cicatrización superficial. En los dos casos, el cerebro debe adaptarse a la multifocalidad o a la micro-monovisión : de unos días a algunas semanas durante las cuales la visión de lejos puede parecer algo menos nítida antes de que se instaure el confort.
El espesor de la córnea es a menudo determinante. El flap del Presby-LASIK consume tejido : en una córnea fina, la Presby-PRK, que actúa en superficie, se convierte en la opción más segura. La topografía y la paquimetría del estudio preoperatorio permiten decidir de forma objetiva.
Para los deportistas de contacto y las profesiones expuestas a traumatismos oculares, la Presby-PRK es generalmente la técnica recomendada : la ausencia de flap elimina cualquier riesgo de desplazamiento ante un impacto.
Ambas técnicas corrigen, en la misma sesión que la presbicia, una miopía, una hipermetropía o un astigmatismo asociados. El detalle de la corrección de estos defectos con láser se desarrolla en el sitio dedicado a la operación de la miopía.
Las revisiones de la literatura muestran una buena independencia de las gafas de lectura con ambos enfoques, preservándose la visión de lejos (revisión sistemática, Eye, 2023 ; Arba Mosquera & Verma, 2017). Con un ajuste equivalente, el resultado sobre la visión de cerca es comparable ; solo difieren la velocidad de recuperación y el confort inicial. Ninguna de las dos detiene el envejecimiento del cristalino.
Ambas técnicas corneales son adecuadas mientras el cristalino permanezca transparente. Cuando la presbicia está muy avanzada o comienza una catarata, puede ser más pertinente sustituir el cristalino por un implante multifocal : es la cirugía del cristalino, que requiere un abordaje diferente. El estudio preoperatorio orienta la decisión según la edad y el estado del cristalino.
En ambos casos, la cirugía refractiva de la presbicia no está cubierta por la Seguridad Social. Numerosos seguros complementarios ofrecen un forfait de «cirugía refractiva» aplicable tanto al Presby-LASIK como al Presby-PRK. Se le entrega un presupuesto detallado en consulta, sin compromiso.
De un vistazo, las principales diferencias :
| Criterio | Presby-LASIK | Presby-PRK |
|---|---|---|
| Técnica | Flap corneal con láser femtosegundo | Tratamiento de superficie, sin flap |
| Principio óptico | Multifocal corneal / micro-monovisión | Multifocal corneal / micro-monovisión |
| Recuperación visual | 24 a 48 horas | 3 a 7 días, ajuste en 1–3 meses |
| Confort postoperatorio | Excelente desde el día siguiente | Molestias 2–3 días (lente de vendaje) |
| Córneas finas | Menos indicado | Indicación de elección |
| Deporte de contacto / profesiones de riesgo | Flap desaconsejado | Ideal (sin flap) |
| Neuroadaptación | De algunos días a semanas | De algunos días a semanas |
| Ametropías asociadas | Corregidas simultáneamente | Corregidas simultáneamente |
| Riesgo específico | Relacionado con el flap; halos | Opacidad corneal / haze (infrecuente); halos |
| Resultado en la visión de cerca | Bueno | Bueno (equivalente) |
| Reembolso | No reembolsable | No reembolsable |
Esta tabla es orientativa : solo el estudio preoperatorio permite personalizar la recomendación.
No existe una técnica « mejor » en términos absolutos : existe la que mejor se adapta a sus ojos. El Presby-LASIK suele preferirse por su recuperación rápida cuando la córnea lo permite ; la Presby-PRK está indicada para córneas finas, deportistas de contacto y profesiones de riesgo. La decisión depende del espesor y la regularidad de la córnea, del estado del cristalino, de su estilo de vida y de sus expectativas. Ese es precisamente el objetivo del examen preoperatorio.
Ninguna es «mejor» en términos absolutos: ambas se basan en el mismo principio óptico y ofrecen un resultado equivalente en la visión de cerca. El presby-LASIK recupera más rápido; la presby-PRK es ideal para córneas finas y deportistas. El estudio preoperatorio decide.
Sí. Ambas confieren a la córnea un perfil multifocal o aplican una micro-monovisión para restaurar la visión de cerca preservando la visión de lejos. La mayoría de los pacientes prescinden de gafas de lectura en su día a día.
El presby-LASIK: la visión es funcional desde el día siguiente. Con la presby-PRK, la visión útil vuelve en 3 a 7 días y se perfecciona a lo largo de algunas semanas.
La intervención es indolora en ambos casos. Después, el presby-LASIK resulta muy confortable desde el día siguiente, mientras que la presby-PRK provoca molestias durante 2 a 3 días.
Preferiblemente la presby-PRK, que actúa en superficie y preserva el espesor corneal. El estudio preoperatorio confirma la elegibilidad.
La presby-PRK, ya que la ausencia de flap elimina todo riesgo de desplazamiento ante un impacto ocular.
Sí. El cerebro debe acostumbrarse a la visión multifocal o a la micro-monovisión: de unos días a unas semanas, independientemente de la técnica.
Sí, con ambas técnicas: una miopía, una hipermetropía o un astigmatismo asociados se corrigen en la misma sesión que la presbicia.
Cuando el cristalino se opacifica, una cirugía del cristalino con implante multifocal puede ser más pertinente que el láser corneal. El estudio preoperatorio orienta según la edad y el estado del cristalino.
Solo el estudio preoperatorio (refracción de cerca y de lejos, ojo director, prueba de micro-monovisión, topografía, paquimetría) permite decidir, en función de su córnea, su cristalino y su estilo de vida.
El Dr Gozlan, titular del DU de Cirugía Refractiva y Facoemulsificación, determina durante un estudio completo si el presby-LASIK o la presby-PRK es la técnica más segura y más adecuada para sus ojos.
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