Presby-LASIK ou Presby-PRK para corrigir a presbiopia a laser? O comparativo completo das duas técnicas, ponto por ponto, com o Dr Gozlan.
Presby-LASIK ou Presby-PRK ? Estas duas técnicas de cirurgia da presbiopia a laser assentam no mesmo princípio óptico — conferir à córnea um perfil multifocal ou aplicar uma micro-monovisão — para restituir uma visão de perto confortável sem comprometer a visão de longe. Diferem apenas numa coisa : a forma de aceder à córnea. Este comparativo completo detalha, ponto por ponto, tudo o que separa o Presby-LASIK da Presby-PRK. A decisão final cabe sempre ao exame pré-operatório do Dr Gozlan, titular do Diploma Universitário de Cirurgia Refrativa e Facoemulsificação.
O Presby-LASIK e a Presby-PRK são duas variantes da cirurgia refrativa corneana dedicadas à presbiopia. Ambas remodelam a córnea com laser excimer para compensar a perda de acomodação associada à idade. O Presby-LASIK atua sob um flap corneano, a Presby-PRK atua à superfície : são dois caminhos para o mesmo objetivo — libertar-se dos óculos de leitura.
Tal como na cirurgia da miopia, toda a diferença reside na forma de aceder à córnea :
Desta única diferença resultam a velocidade de recuperação, o conforto e as indicações consoante a espessura da córnea.
As duas técnicas partilham o essencial : o mesmo laser excimer, as mesmas duas estratégias óticas (córnea multifocal ou micro-monovisão), a mesma anestesia por colírio, o mesmo carácter ambulatório, o mesmo estudo pré-operatório (refração de perto e de longe, determinação do olho dominante, teste de micro-monovisão, topografia, paquimetria) e uma neuroadaptação comparável. Com a mesma técnica de programação, o resultado na visão de perto é equivalente.
É a diferença mais sensível no dia a dia. Com o Presby-LASIK, a visão é funcional logo no dia seguinte. Com a Presby-PRK, enquanto o epitélio regenera, a visão útil regressa em 3 a 7 dias e vai melhorando ao longo de 1 a 3 meses. A isto acresce, em ambos os casos, o tempo de neuroadaptação à visão multifocal.
As duas intervenções são indolores durante o procedimento. O Presby-LASIK é muito confortável logo à noite ; a Presby-PRK implica um desconforto durante 2 a 3 dias, o tempo da cicatrização de superfície. Em ambos os casos, o cérebro tem de se adaptar à multifocalidade ou à micro-monovisão : alguns dias a algumas semanas durante os quais a visão de longe pode parecer um pouco menos nítida antes de o conforto se instalar.
A espessura da córnea é frequentemente decisiva. O flap do Presby-LASIK consome tecido : numa córnea fina, a Presby-PRK, que atua à superfície, torna-se a opção mais segura. A topografia e a paquimetria do estudo pré-operatório permitem decidir de forma objetiva.
Para os desportistas de contacto e as profissões expostas a traumatismos oculares, a Presby-PRK é geralmente recomendada : a ausência de flap elimina qualquer risco de deslocamento em caso de impacto.
As duas técnicas corrigem, na mesma sessão que a presbiopia, uma miopia, uma hipermetropia ou um astigmatismo associados. O detalhe da correção destes defeitos a laser é desenvolvido no site dedicado à operação da miopia.
As revisões da literatura mostram uma boa independência dos óculos de leitura com ambas as abordagens, sendo a visão de longe preservada (revisão sistemática, Eye, 2023 ; Arba Mosquera & Verma, 2017). Com programação equivalente, o resultado na visão de perto é comparável ; apenas a velocidade de recuperação e o conforto inicial diferem. Nenhuma das duas trava o envelhecimento do cristalino.
As duas técnicas corneanas são adequadas enquanto o cristalino se mantiver transparente. Quando a presbiopia é muito avançada ou uma catarata começa a desenvolver-se, pode ser mais pertinente substituir o cristalino por um implante multifocal : trata-se da cirurgia do cristalino, que requer um acompanhamento distinto. O estudo pré-operatório orienta a decisão conforme a idade e o estado do cristalino.
Em ambos os casos, a cirurgia refrativa da presbiopia não é reembolsada pelo Serviço Nacional de Saúde. Muitos seguros de saúde oferecem um pacote «cirurgia refrativa» aplicável tanto ao Presby-LASIK como ao Presby-PRK. Um orçamento detalhado é-lhe entregue na consulta, sem compromisso.
Num relance, as principais diferenças :
| Critério | Presby-LASIK | Presby-PRK |
|---|---|---|
| Técnica | Flap corneano com laser de femtossegundo | Tratamento de superfície, sem flap |
| Princípio óptico | Multifocal corneano / micro-monovisão | Multifocal corneano / micro-monovisão |
| Recuperação visual | 24 a 48 horas | 3 a 7 dias, estabilização em 1–3 meses |
| Conforto pós-operatório | Excelente a partir do dia seguinte | Desconforto 2–3 dias (lente de contacto terapêutica) |
| Córneas finas | Menos adequado | Indicação de eleição |
| Desporto de contacto / profissões expostas | Flap desaconselhado | Ideal (sem flap) |
| Neuroadaptação | Alguns dias a semanas | Alguns dias a semanas |
| Ametropias associadas | Corrigidas em simultâneo | Corrigidas em simultâneo |
| Risco específico | Relacionado com o flap; halos | Opacidade corneana / haze (raro); halos |
| Resultado na visão de perto | Bom | Bom (equivalente) |
| Comparticipação | Não comparticipado | Não comparticipado |
Este quadro é indicativo : apenas o exame pré-operatório permite personalizar a recomendação.
Não existe uma técnica « melhor » em termos absolutos : existe aquela que melhor se adapta aos seus olhos. O Presby-LASIK é frequentemente privilegiado pela sua recuperação rápida quando a córnea o permite ; a Presby-PRK impõe-se para as córneas finas, os praticantes de desportos de contacto e as profissões de risco. A decisão depende da espessura e da regularidade da córnea, do estado do cristalino, do seu estilo de vida e das suas expectativas. É precisamente esse o objetivo do exame pré-operatório.
Nenhuma é "melhor" em absoluto: baseiam-se no mesmo princípio óptico e proporcionam um resultado equivalente na visão de perto. O presby-LASIK recupera mais rapidamente; a presby-PRK é ideal para córneas finas e desportistas. O exame decide.
Sim. Ambas conferem à córnea um perfil multifocal ou aplicam uma micro-monovisão para restaurar a visão de perto, preservando a visão de longe. A maioria dos pacientes dispensa os óculos de leitura no dia a dia.
O presby-LASIK: a visão é funcional logo no dia seguinte. Na presby-PRK, a visão útil regressa em 3 a 7 dias e aperfeiçoa-se ao longo de algumas semanas.
O procedimento é indolor em ambos os casos. Depois, o presby-LASIK é muito confortável logo no dia seguinte, enquanto a presby-PRK provoca desconforto durante 2 a 3 dias.
Preferencialmente a presby-PRK, que atua à superfície e preserva a espessura corneana. O exame confirma a elegibilidade.
A presby-PRK, pois a ausência de flap elimina qualquer risco de deslocamento em caso de impacto ocular.
Sim. O cérebro precisa de se habituar à visão multifocal ou à micro-monovisão: alguns dias a algumas semanas, independentemente da técnica.
Sim, com ambas as técnicas: uma miopia, uma hipermetropia ou um astigmatismo associados são corrigidos na mesma sessão que a presbiopia.
Quando o cristalino se opacifica, uma cirurgia do cristalino com implante multifocal pode ser mais indicada do que o laser corneano. O exame orienta de acordo com a idade e o estado do cristalino.
Apenas o exame pré-operatório (refração de perto e de longe, olho dominante, teste de micro-monovisão, topografia, paquimetria) permite decidir, de acordo com a sua córnea, o seu cristalino e o seu estilo de vida.
O Dr Gozlan, titular do DU de Cirurgia Refrativa e Facoemulsificação, determina durante um exame completo se o presby-LASIK ou a presby-PRK é a técnica mais segura e mais adequada para os seus olhos.
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