Recupere la visión de cerca sin gafas gracias al láser, en París, con el Dr Gozlan — miopía, astigmatismo e hipermetropía corregidos al mismo tiempo.
El Presby-LASIK es hoy en día una técnica de referencia para la operación de la presbicia con láser. Indolora y rápida, devuelve a la gran mayoría de los pacientes una visión de cerca confortable sin renunciar a la visión de lejos : se acabaron, o casi, las gafas de lectura. El Dr Gozlan, cirujano oftalmólogo titular del DU de Cirugía Refractiva y Facoemulsificación (Universidad de Toulouse), le explica en detalle el principio, las estrategias ópticas, las indicaciones, el desarrollo, el postoperatorio, los resultados, los riesgos y el precio de esta intervención.
El Presby-LASIK es una variante del LASIK dedicada a la corrección de la presbicia. Como el LASIK clásico, asocia un láser femtosegundo, que crea un fino flap corneal, y un láser excímer, que remodela la córnea. La diferencia radica en el perfil esculpido : en lugar de una simple corrección, el láser modela una córnea multifocal o aplica una micro-monovisión, con el fin de devolver al ojo la capacidad de ver con nitidez a varias distancias. La intervención dura unos quince minutos para ambos ojos y se realiza sin hospitalización.
La presbicia no es una enfermedad, sino una evolución natural del ojo. Con la edad, el cristalino pierde flexibilidad y el músculo que lo deforma se debilita : el ojo ya no consigue acomodar, es decir, enfocar los objetos cercanos. La lectura, el teléfono y las pantallas se vuelven borrosos, y de forma instintiva se alejan los textos para ver mejor. La presbicia comienza hacia los 45 años y progresa hasta aproximadamente los 60 años. El Presby-LASIK no rejuvenece el cristalino : modifica la óptica de la córnea para compensar esa pérdida de acomodación.
Para restaurar la visión de cerca, el Presby-LASIK se basa en dos grandes enfoques, a veces combinados :
La elección de la estrategia depende del estilo de vida, del grado de presbicia y de la tolerancia a la micro-monovisión, evaluada en el estudio preoperatorio, a veces tras una prueba con lentes de contacto. Es esta personalización óptica lo que distingue al Presby-LASIK de un LASIK convencional.
El Presby-LASIK aumenta la profundidad de campo del ojo : el rango de distancias vistas con nitidez se amplía. Esta ganancia conlleva un tiempo de adaptación del cerebro (neuroadaptación), que aprende a seleccionar la imagen correcta según la distancia observada. Este proceso lleva de unos días a unas semanas ; la visión de lejos puede parecer un poco menos « definida » al principio, antes de que se instale el confort.
El Presby-LASIK no se limita a la presbicia : en la misma sesión, corrige también una miopía, una hipermetropía o un astigmatismo asociados. Muchos présbitas ya llevaban gafas por estos defectos ; la intervención busca una visión nítida de cerca y de lejos sin corrección para la mayoría de las actividades cotidianas. El detalle de estas ametropías y de su corrección con láser se desarrolla en el sitio dedicado a la operación de la miopía.
La operación está dirigida a pacientes présbitas que se sienten limitados en su día a día por la dependencia de las gafas de lectura y cuya visión es estable. El Presby-LASIK está especialmente indicado :
Cuando la córnea es demasiado fina, la Presby-PRK de superficie suele ser preferible ; si el cristalino comienza a opacificarse, una cirugía del cristalino puede ser más adecuada. Solo el estudio preoperatorio confirma que el Presby-LASIK es la solución más segura para sus ojos.
Ninguna operación se realiza sin un estudio preoperatorio exhaustivo. Este examen, indoloro, dura aproximadamente una hora y condiciona la seguridad y la calidad del resultado. Incluye :
Las lentes de contacto deben retirarse varios días (blandas) a varias semanas (rígidas) antes del estudio, ya que deforman temporalmente la córnea y alteran las mediciones.
El Presby-LASIK se realiza de forma ambulatoria, en seis etapas. El paciente permanece despierto, tumbado cómodamente ; la intervención en ambos ojos dura unos quince minutos.
Como en el caso del LASIK, la recuperación es rápida. En las horas siguientes, una sensación de arenilla, lagrimeo y sensibilidad a la luz son normales. La visión se aclara desde la misma tarde. La particularidad de la cirugía de la presbicia es el tiempo de neuroadaptación a la visión multifocal o a la micro-monovisión :
El Presby-LASIK actúa sobre la córnea y está indicado cuando el cristalino aún es transparente. Cuando la presbicia está muy avanzada, a partir de los 55-60 años, o cuando comienza una catarata, puede ser más adecuado sustituir el cristalino por un implante adaptado : es la cirugía del cristalino, que requiere un abordaje diferente. El estudio preoperatorio orienta hacia la solución más duradera según la edad, la corrección y el estado del cristalino.
El Presby-LASIK y la Presby-PRK corrigen la presbicia según el mismo principio óptico, pero difieren en la técnica. Gracias a su flap, el Presby-LASIK ofrece una recuperación más rápida y un mayor confort inmediato. La Presby-PRK, que actúa en superficie sin flap, se prefiere en casos de córneas finas, deportistas de contacto o determinadas profesiones de riesgo. A largo plazo, ambos procedimientos ofrecen resultados equivalentes.
Las revisiones de la literatura muestran que el Presby-LASIK ofrece una buena independencia de las gafas de lectura en la mayoría de los pacientes, preservando al mismo tiempo una visión de lejos satisfactoria (revisión sistemática, Eye, 2023 ; Arba Mosquera & Verma, Eye and Vision, 2017). El nivel de evidencia sigue siendo, no obstante, moderado : se basa principalmente en series de casos más que en ensayos aleatorizados, y con el tiempo son posibles una regresión parcial del efecto así como una ligera disminución de la sensibilidad al contraste. El resultado es estable, pero no impide el envejecimiento posterior del cristalino : con los años, un retoque o una cirugía del cristalino pueden completar el tratamiento. Una buena selección de los candidatos y un ajuste personalizado son determinantes para la satisfacción.
El Presby-LASIK es una intervención segura, derivada de una técnica probada, pero como todo acto quirúrgico conlleva riesgos, generalmente menores y transitorios :
El cumplimiento de las contraindicaciones y la calidad del estudio preoperatorio reducen estos riesgos al mínimo.
El Presby-LASIK no se realiza en presencia de : queratocono o córnea demasiado fina, refracción inestable, catarata significativa, sequedad ocular severa, determinadas enfermedades de la córnea o autoinmunes. En caso de catarata o de presbicia muy avanzada, una cirugía del cristalino suele ser preferible ; en caso de córnea fina, se puede proponer la Presby-PRK.
La cirugía refractiva de la presbicia no está cubierta por la Seguridad Social, ya que se considera un acto estético o de conveniencia. No obstante, numerosos seguros complementarios ofrecen un forfait de « cirugía refractiva » que cubre total o parcialmente la intervención ; verifique sus coberturas. El coste depende de la técnica y de la corrección ; se le entrega un presupuesto detallado durante la consulta preoperatoria, sin compromiso.
No. El ojo se anestesia con colirio: durante la intervención no se siente ningún dolor, como mucho una ligera presión. En las horas siguientes, una sensación de arenilla y lagrimeo son frecuentes pero transitorios.
Sí, ese es su objetivo. Al conferir a la córnea un perfil multifocal o aplicar una ligera micromonovisión, el Presby-LASIK restaura una visión de cerca funcional preservando al mismo tiempo la visión de lejos. La mayoría de los pacientes prescinden de las gafas de lectura en su día a día.
Es una estrategia en la que el ojo dominante se ajusta para la visión de lejos y el ojo no dominante recibe una ligera corrección para la visión de cerca. El cerebro combina ambas imágenes. Se realiza una prueba de tolerancia en el estudio preoperatorio, a veces con lentes de contacto, antes de adoptarla.
El cerebro debe aprender a utilizar la visión multifocal o la micromonovisión: esta neuroadaptación requiere de unos días a unas semanas. Al principio, la visión de lejos puede parecer algo menos nítida, pero después se alcanza el confort visual.
La presbicia se debe al envejecimiento del cristalino, que continúa. La corrección corneal compensa de forma duradera la dificultad de cerca; si, con los años, el cristalino se opacifica (catarata), una cirugía del cristalino puede tomar el relevo.
Sí. El Presby-LASIK corrige la presbicia y, en la misma sesión, una miopía, un astigmatismo o una hipermetropía asociados. Es una de sus principales ventajas.
La mayoría de los pacientes no refieren molestias duraderas. Pueden aparecer halos o una ligera borrosidad nocturna durante las primeras semanas, inherentes a la multifocalidad, que luego se atenúan. La medición del diámetro pupilar en el estudio preoperatorio limita este riesgo.
No. Se requiere una córnea sana y suficientemente gruesa, un cristalino transparente y una refracción estable. En caso de catarata, presbicia muy avanzada o córnea fina, es preferible otra solución (cirugía del cristalino o Presby-PRK). El estudio preoperatorio decide en cada caso.
Sí, generalmente. El Presby-LASIK se realiza en ambos ojos en la misma sesión, lo que facilita la aplicación de la estrategia (multifocalidad o micromonovisión) y la neuroadaptación.
El Presby-LASIK está indicado para pacientes présbitas, generalmente a partir de los 45-50 años, cuya refracción sea estable. Cuando el cristalino ya está muy evolucionado, puede ser preferible una cirugía del cristalino.
No, la cirugía refractiva de la presbicia no está cubierta por la Seguridad Social. No obstante, muchas aseguradoras privadas ofrecen un forfait específico que cubre total o parcialmente la intervención.
El Dr Gozlan, titular del Diploma Universitario en Cirugía Refractiva y Facoemulsificación, evalúa su elegibilidad para el Presby-LASIK mediante un estudio completo y determina con usted la técnica más adecuada para sus ojos.
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