La cirugía de la presbicia de superficie, ideal para córneas finas y deportistas, en París, con el Dr Gozlan.
La Presby-PKR es una técnica de referencia para la operación de la presbicia con láser cuando el Presby-LASIK no está indicado. Realizada en superficie, sin cortar ningún flap, devuelve una visión de cerca confortable y resulta especialmente adecuada para córneas finas y personas expuestas a traumatismos oculares. El Dr Gozlan, cirujano oftalmólogo titular del DU de Cirugía Refractiva y Facoemulsificación (Universidad de Toulouse), le explica el principio, las indicaciones, el desarrollo, el postoperatorio, los resultados, los riesgos y el precio de esta intervención.
La Presby-PKR es una variante de la PKR (queratectomía fotorrefractiva) dedicada a la corrección de la presbicia. A diferencia del LASIK, no crea ningún flap : la fina capa de células superficiales de la córnea, el epitelio, simplemente se retira y, a continuación, el láser excímer remodela la córnea en superficie. La diferencia con una PKR clásica reside en el perfil esculpido : el láser talla una córnea multifocal o aplica una micromonovisión, con el fin de restaurar la visión de cerca. El epitelio se regenera de forma natural en pocos días. La operación dura unos diez minutos por ojo y se realiza de forma ambulatoria.
La presbicia es una evolución natural del ojo. Con la edad, el cristalino pierde flexibilidad y el ojo ya no consigue acomodar, es decir, enfocar de cerca. La lectura y las pantallas se vuelven borrosas y se alejan los textos para ver mejor. Comienza hacia los 45 años y progresa hasta aproximadamente los 60 años. La Presby-PKR no rejuvenece el cristalino : modifica la óptica de la superficie corneal para compensar esa pérdida de acomodación.
La Presby-PKR está dirigida a pacientes présbitas que desean prescindir de las gafas de lectura y cuya visión es estable. Está especialmente recomendada :
En caso de presbicia muy avanzada o de un cristalino que se opacifica, puede ser preferible una cirugía del cristalino. Solo el estudio preoperatorio permite determinar la técnica más segura.
Al igual que el presby-LASIK, la presby-PKR trata varios defectos en la misma sesión. Muchos présbitas son también miopes, hipermétropes o astigmatas ; el mismo tratamiento láser corrige :
Ninguna operación se realiza sin un estudio preoperatorio exhaustivo e indoloro. Antes de una presby-PKR, este incluye :
Como en toda cirugía refractiva, las lentes de contacto deben retirarse varios días o varias semanas antes del estudio para no alterar las mediciones.
La presby-PKR se realiza de forma ambulatoria, sin hospitalización, en seis etapas. El paciente permanece despierto ; la intervención dura unos diez minutos por ojo.
La principal particularidad de la Presby-PKR reside en su recuperación, más progresiva que la del Presby-LASIK. Durante los 2 a 3 días de regeneración del epitelio, son frecuentes las molestias, el lagrimeo y una fuerte sensibilidad a la luz ; se alivian con analgésicos, colirios y la lente de contacto terapéutica. A ello se suma un tiempo de adaptación del cerebro a la visión multifocal :
La Presby-PKR actúa sobre la córnea y está indicada cuando el cristalino aún es transparente. Cuando la presbicia está muy avanzada o comienza una catarata, puede resultar más adecuado sustituir el cristalino por una lente intraocular adaptada : es la cirugía del cristalino, que requiere un abordaje diferente. El estudio preoperatorio orienta hacia la solución más duradera en función de la edad, la graduación y el estado del cristalino.
La Presby-PKR y el Presby-LASIK corrigen la presbicia según el mismo principio óptico, pero la Presby-PKR actúa en superficie mientras que el Presby-LASIK lo hace bajo un flap corneal. La diferencia se nota sobre todo en la recuperación : más larga y algo incómoda los primeros días en la Presby-PKR, muy rápida en el Presby-LASIK. A cambio, la ausencia de flap hace que la Presby-PKR sea más segura para córneas finas y ante traumatismos.
La Presby-PKR ofrece excelentes resultados en la visión de cerca, equivalentes a largo plazo a los del Presby-LASIK. La gran mayoría de los pacientes vuelven a leer sin gafas para las actividades cotidianas, manteniendo al mismo tiempo una buena visión de lejos. El resultado es estable, pero no impide el envejecimiento posterior del cristalino.
La cirugía de superficie es una intervención segura y probada desde hace más de treinta años. Los riesgos, poco frecuentes, suelen ser transitorios :
El cumplimiento de las contraindicaciones y la calidad del estudio preoperatorio reducen estos riesgos al mínimo.
El procedimiento no se realiza en presencia de : queratocono evolutivo, refracción inestable, catarata significativa, sequedad ocular grave, determinadas enfermedades corneales o autoinmunes. En caso de catarata o de presbicia muy avanzada, suele ser preferible una cirugía del cristalino.
Al igual que el Presby-LASIK, la corrección no está cubierta por la Seguridad Social, ya que se considera un procedimiento de conveniencia. Numerosos seguros complementarios ofrecen un forfait de « cirugía refractiva » que cubre total o parcialmente la intervención. El coste depende de la corrección y de la técnica ; durante la consulta preoperatoria se le entrega un presupuesto transparente, sin compromiso.
La ausencia de flap hace de la Presby-PKR la técnica de elección para los deportistas de contacto (boxeo, rugby, artes marciales) y las profesiones expuestas a traumatismos oculares (bomberos, militares, fuerzas de seguridad), donde un flap podría teóricamente desplazarse ante un impacto. Esta es una de las grandes ventajas de la Presby-PKR frente al Presby-LASIK para estos perfiles présbitas.
La intervención en sí es indolora (anestesia con colirio). Sin embargo, durante los 2 a 3 días de regeneración del epitelio, son frecuentes las molestias, el lagrimeo y la sensibilidad a la luz; los analgésicos y una lente de vendaje los alivian.
Sí, ese es su objetivo. El láser confiere a la córnea un perfil multifocal o aplica una micromonovisión para restaurar la visión de cerca preservando la visión de lejos. La mayoría de los pacientes prescinden de las gafas de lectura en su día a día.
La recuperación es más progresiva que tras un presby-LASIK: la visión funcional vuelve en unos días y se afina en 2 a 4 semanas. A ello se suma un tiempo de adaptación del cerebro a la visión multifocal.
La presby-PKR se prefiere cuando la córnea es demasiado fina para un colgajo, en caso de córnea irregular, o para deportistas de contacto y profesiones expuestas a traumatismos oculares, ya que no se crea ningún colgajo.
Sí. La presby-PKR corrige la presbicia y, en la misma sesión, una miopía, un astigmatismo o una hipermetropía asociados.
La presbicia se debe al envejecimiento del cristalino, que continúa con el tiempo. La corrección de superficie compensa de forma duradera la dificultad de cerca; si el cristalino se opacifica con los años (catarata), una cirugía de cristalino puede tomar el relevo.
El trabajo se retoma generalmente entre 3 y 7 días después de una presby-PKR. El deporte sin contacto, tras una semana; la piscina y los deportes de combate, tras 2 a 3 semanas.
La presby-PKR está indicada en pacientes présbitas, generalmente a partir de los 45-50 años, cuya refracción sea estable. Cuando el cristalino ya está muy evolucionado, puede ser preferible una cirugía del cristalino.
El Dr Gozlan, titular del Diploma Universitario en Cirugía Refractiva y Facoemulsificación, evalúa su elegibilidad para la presby-PKR mediante un estudio completo y determina con usted la técnica más adecuada para sus ojos.
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