A cirurgia da presbiopia de superfície, ideal para córneas finas e desportistas, em Paris, com o Dr Gozlan.
A Presby-PKR é uma técnica de referência para a operação da presbiopia a laser quando o Presby-LASIK não está indicado. Realizada à superfície, sem corte de flap, permite recuperar uma visão de perto confortável, sendo particularmente adequada para córneas finas e para pessoas expostas a traumatismos oculares. O Dr Gozlan, cirurgião oftalmologista titular do DU de Cirurgia Refrativa e Facoemulsificação (Universidade de Toulouse), explica-lhe o princípio, as indicações, o procedimento, o pós-operatório, os resultados, os riscos e o preço desta intervenção.
A Presby-PKR é uma variante da PKR (fotoquératectomia refrativa) dedicada à correção da presbiopia. Ao contrário do LASIK, não cria um flap : a fina camada de células superficiais da córnea, o epitélio, é simplesmente removida, e em seguida o laser excimer remodela a córnea à superfície. A diferença relativamente a uma PKR clássica reside no perfil esculpido : o laser molda uma córnea multifocal ou aplica uma micro-monovisão, de forma a restaurar a visão de perto. O epitélio regenera-se naturalmente em poucos dias. A operação dura cerca de dez minutos por olho e é realizada em regime ambulatório.
A presbiopia é uma evolução natural do olho. Com a idade, o cristalino perde a sua flexibilidade e o olho deixa de conseguir acomodar, ou seja, de focar ao perto. A leitura e os ecrãs tornam-se desfocados, e afastamos os textos para ver melhor. Tem início por volta dos 45 anos e progride até cerca dos 60 anos. A Presby-PKR não rejuvenesce o cristalino : modifica a ótica da superfície corneana para compensar esta perda de acomodação.
A Presby-PKR destina-se a pacientes présbitas que desejam libertar-se dos óculos de leitura e cuja visão esteja estável. É particularmente recomendada :
No caso de uma presbiopia muito avançada ou de um cristalino que se opacifica, a cirurgia do cristalino pode ser preferível. Apenas o exame pré-operatório permite determinar a técnica mais segura.
Tal como o presby-LASIK, a presby-PKR trata vários defeitos na mesma sessão. Muitos présbitas são também míopes, hipermétropes ou astigmatas ; o mesmo tratamento laser corrige :
Nenhuma operação é realizada sem um exame pré-operatório aprofundado e indolor. Antes de uma presby-PKR, este inclui :
Tal como em qualquer cirurgia refrativa, as lentes de contacto devem ser retiradas vários dias a várias semanas antes do exame para não falsear as medições.
A presby-PKR decorre em regime ambulatório, sem hospitalização, em seis etapas. O paciente permanece acordado ; a intervenção dura cerca de dez minutos por olho.
A principal particularidade da Presby-PKR reside na sua recuperação, mais progressiva do que a do Presby-LASIK. Durante os 2 a 3 dias de regeneração do epitélio, são frequentes desconforto, lacrimejo e uma forte sensibilidade à luz ; estes sintomas são aliviados com analgésicos, colírios e a lente de contacto terapêutica. Acresce um tempo de adaptação do cérebro à visão multifocal :
A Presby-PKR atua sobre a córnea e é adequada quando o cristalino ainda está transparente. Quando a presbiopia está muito avançada ou quando uma catarata começa a desenvolver-se, pode ser mais pertinente substituir o cristalino por um implante adequado : trata-se da cirurgia do cristalino, que requer uma abordagem distinta. O exame pré-operatório orienta para a solução mais duradoura consoante a idade, a correção e o estado do cristalino.
A Presby-PKR e o Presby-LASIK corrigem a presbiopia segundo o mesmo princípio óptico, mas a Presby-PKR atua à superfície, enquanto o Presby-LASIK intervém sob um flap. A diferença sente-se sobretudo na recuperação : mais demorada e um pouco desconfortável nos primeiros dias na Presby-PKR, muito rápida no Presby-LASIK. Em contrapartida, a ausência de flap torna a Presby-PKR mais segura para córneas finas e em caso de impactos.
A Presby-PKR oferece excelentes resultados na visão de perto, equivalentes a longo prazo aos do Presby-LASIK. A grande maioria dos pacientes volta a ler sem óculos para as atividades do dia a dia, mantendo ao mesmo tempo uma boa visão de longe. O resultado é estável, mas não impede o envelhecimento posterior do cristalino.
A cirurgia de superfície é uma intervenção segura e comprovada há mais de trinta anos. Os riscos, raros, são na maioria das vezes transitórios :
O cumprimento das contraindicações e a qualidade do exame pré-operatório reduzem estes riscos ao mínimo.
O procedimento não é realizado na presença de : queratocone evolutivo, refração instável, catarata significativa, secura ocular grave, determinadas doenças corneanas ou autoimunes. Em caso de catarata ou de presbiopia muito avançada, a cirurgia do cristalino é frequentemente preferível.
Tal como o Presby-LASIK, a correção não é reembolsada pelo Serviço Nacional de Saúde, por ser considerada um ato de conforto. Muitos seguros de saúde complementares disponibilizam um pacote « cirurgia refrativa » que cobre total ou parcialmente a intervenção. O custo depende da correção e da técnica ; um orçamento transparente é-lhe entregue na consulta pré-operatória, sem compromisso.
A ausência de flap faz da Presby-PKR a técnica de eleição para os desportistas de contacto (boxe, râguebi, artes marciais) e as profissões expostas a traumatismos oculares (bombeiros, militares, forças de segurança), em que um flap poderia teoricamente deslocar-se em caso de impacto. Esta é uma das grandes vantagens da Presby-PKR em relação ao Presby-LASIK para estes perfis présbitas.
A intervenção em si é indolor (anestesia por colírio). Contudo, durante os 2 a 3 dias de regeneração do epitélio, é frequente sentir desconforto, lacrimejo e sensibilidade à luz; analgésicos e uma lente de contacto terapêutica aliviam estes sintomas.
Sim, esse é o seu objetivo. O laser confere à córnea um perfil multifocal ou aplica uma micro-monovisão para restaurar a visão ao perto, preservando a visão ao longe. A maioria dos pacientes dispensa os óculos de leitura no dia a dia.
A recuperação é mais progressiva do que após uma presby-LASIK: a visão funcional regressa em poucos dias e melhora ao longo de 2 a 4 semanas. A isto acresce um período de adaptação do cérebro à visão multifocal.
A presby-PKR é preferida quando a córnea é demasiado fina para um retalho, em caso de córnea irregular, ou para desportistas de contacto e profissões expostas a traumatismos oculares, uma vez que não é criado retalho.
Sim. A presby-PKR corrige a presbiopia e, na mesma sessão, uma miopia, um astigmatismo ou uma hipermetropia associados.
A presbiopia resulta do envelhecimento do cristalino, que continua a progredir. A correção de superfície compensa de forma duradoura a dificuldade ao perto; se o cristalino se opacificar com os anos (catarata), uma cirurgia do cristalino pode dar continuidade ao tratamento.
O trabalho é geralmente retomado 3 a 7 dias após uma presby-PKR. O desporto sem contacto após uma semana, a piscina e os desportos de combate após 2 a 3 semanas.
A presby-PKR destina-se a pacientes présbitas, geralmente a partir dos 45-50 anos, cuja refração esteja estável. Quando o cristalino já se encontra muito evoluído, uma cirurgia do cristalino pode ser preferível.
O Dr Gozlan, titular do Diploma Universitário de Cirurgia Refrativa e Facoemulsificação, avalia a sua elegibilidade para a presby-PKR através de um exame completo e determina consigo a técnica mais adequada aos seus olhos.
Marcar consulta no Doctolib