כירורגיית פרסביופיה בשיטת משטח, אידיאלית לקרניות דקות ולספורטאים, בפריז, עם Dr Gozlan.
Presby-PRK היא שיטה מובילה לניתוח פרסביופיה / זקנת ראייה בלייזר כאשר Presby-LASIK אינו מתאים. הניתוח מבוצע על פני השטח של הקרנית, ללא חיתוך דש (פלאפ), ומאפשר ראייה קרובה נוחה תוך התאמה מיוחדת לקרניות דקות ולאנשים החשופים לפגיעות עיניים. Dr Gozlan, מנתח עיניים בעל תואר אוניברסיטאי בכירורגיה רפרקטיבית ופקואמולסיפיקציה (אוניברסיטת טולוז), מסביר לכם את העיקרון, האסטרטגיות האופטיות, ההתוויות, מהלך הניתוח, המעקב, התוצאות, הסיכונים והמחיר של הליך זה.
Presby-PRK היא גרסה של PRK (כריתת קרנית אופטית בלייזר) המיועדת לתיקון פרסביופיה / זקנת ראייה. בניגוד ל-Presby-LASIK, היא אינה יוצרת דש (פלאפ) : שכבת התאים הדקה שעל פני הקרנית, האפיתל, מוסרת בעדינות, ולאחר מכן לייזר אקסימר מעצב מחדש את פני הקרנית. ההבדל בין Presby-PRK ל-PRK רגילה טמון בפרופיל המעוצב : הלייזר מפסל קרנית מולטיפוקלית או מיישם מיקרו-מונוויז'ן, במטרה לשקם את הראייה הקרובה. האפיתל מתחדש באופן טבעי תוך מספר ימים. הניתוח נמשך כעשר דקות לכל עין ומתבצע באשפוז יום.
פרסביופיה / זקנת ראייה היא תהליך טבעי של העין. עם הגיל, העדשה הטבעית (קריסטלין) מאבדת מגמישותה והעין אינה מסוגלת עוד לבצע אקומודציה, כלומר להתמקד במרחקים קרובים. קריאה ומסכים הופכים מטושטשים, ובאופן אינסטינקטיבי מרחיקים את הטקסט כדי לראות טוב יותר. פרסביופיה / זקנת ראייה מתחילה בסביבות גיל 45 ומתקדמת עד גיל 60 בערך. Presby-PRK אינה מחדשת את העדשה הטבעית : היא משנה את האופטיקה של פני הקרנית כדי לפצות על אובדן האקומודציה.
בדומה ל-Presby-LASIK, גם Presby-PRK משחזרת את הראייה הקרובה בשתי גישות, שלעיתים משולבות יחד :
הבחירה תלויה באורח החיים, בדרגת פרסביופיה / זקנת ראייה ובסבילות למיקרו-מונוויז'ן, שנבדקת בבדיקה המקדימה, ולעיתים גם באמצעות ניסוי עם עדשות מגע.
Presby-PRK מגדילה את עומק השדה של העין : טווח המרחקים הנראים בחדות מתרחב. שיפור זה מלווה בתקופת הסתגלות של המוח (נוירו-אדפטציה), שבמהלכה הוא לומד להעדיף את התמונה הנכונה בהתאם למרחק ההסתכלות ; תהליך זה נמשך בין מספר ימים למספר שבועות, וכאן הוא חופף לתהליך ההחלמה של פני השטח.
באותו מפגש, Presby-PRK מתקנת גם קוצר ראייה, רוחק ראייה או אסטיגמציה הנלווים לפרסביופיה / זקנת ראייה. המטרה היא ראייה חדה מקרוב ומרחוק ללא משקפיים או עדשות ברוב הפעילויות. פירוט על מומי שבירה אלה ועל תיקונם בלייזר מופיע באתר המוקדש לניתוח לתיקון קוצר ראייה.
Presby-PRK מיועדת למטופלים הסובלים מפרסביופיה / זקנת ראייה המעוניינים להשתחרר ממשקפי קריאה, ושמצב הראייה שלהם יציב. היא מומלצת במיוחד :
במקרה של פרסביופיה / זקנת ראייה מתקדמת מאוד או עדשה שמתחילה להתעכר, ייתכן שניתוח להחלפת עדשה (גבישית) יהיה עדיף. רק הבדיקה הטרום-ניתוחית קובעת איזו טכניקה היא הבטוחה ביותר.
לא מבוצע כל ניתוח ללא בדיקה טרום-ניתוחית מעמיקה ונטולת כאב. לפני Presby-PRK, הבדיקה כוללת :
כמו בכל ניתוח רפרקטיבי, יש להסיר את עדשות המגע מספר ימים עד מספר שבועות לפני הבדיקה, כדי לא לסלף את המדידות.
Presby-PRK מתבצע באופן אמבולטורי, ללא אשפוז, בשישה שלבים. אתם נשארים ערים ; הניתוח נמשך כעשר דקות לכל עין.
ההחלמה לאחר Presby-PRK הדרגתית יותר בהשוואה ל-Presby-LASIK. במהלך 2 עד 3 הימים שבהם האפיתל מתחדש, תיתכן אי-נוחות, דמעת וריגישות מוגברת לאור ; תופעות אלו מוקלות בעזרת משככי כאבים, טיפות עיניים ועדשת החבישה. לכך מתווסף זמן הסתגלות נוירולוגית לראייה המולטיפוקלית :
Presby-PRK פועל על הקרנית ומתאים כאשר העדשה הטבעית עדיין צלולה. כאשר פרסביופיה / זקנת ראייה מתקדמת מאוד או כאשר מתחילה להתפתח קטרקט, ייתכן שעדיף להחליף את העדשה הטבעית בשתל מותאם : זהו ניתוח עדשה תוך-עינית, שמטופל במסגרת נפרדת. הבדיקה המקדימה מכוונת לפתרון המתאים ביותר לטווח הארוך, בהתאם לגיל, למומי השבירה ולמצב העדשה הטבעית.
Presby-PRK ו-Presby-LASIK מתקנים פרסביופיה / זקנת ראייה על פי אותו עיקרון אופטי, אך Presby-PRK פועל על פני השטח בעוד ש-Presby-LASIK פועל מתחת למכסה קרנית. ההבדל מורגש בעיקר בהחלמה : ארוכה יותר ומעט פחות נוחה בימים הראשונים ב-Presby-PRK, מהירה מאוד ב-Presby-LASIK. מנגד, היעדר מכסה קרנית הופך את Presby-PRK לבטוח יותר עבור קרניות דקות ופעילויות הכרוכות במגע.
Presby-PRK מציע תוצאות סופיות שוות ערך לאלו של Presby-LASIK בכל הנוגע לראייה קרובה : רוב המטופלים חוזרים לקרוא ללא משקפיים בפעילויות היומיומיות, תוך שמירה על ראייה טובה לרחוק (סקירות ספרות על קרנית מולטיפוקלית, Eye, 2023 ; Arba Mosquera & Verma, Eye and Vision, 2017). התוצאה יציבה אך אינה מונעת הזדקנות עתידית של העדשה הטבעית. בחירה קפדנית של המועמדים לניתוח היא גורם מכריע בשביעות הרצון.
ניתוח משטחי הוא בטוח ומוכח. הסיכונים, שהם נדירים, הם ברוב המקרים חולפים :
הקפדה על התוויות הנגד ואיכות הבדיקה המקדימה מפחיתים סיכונים אלה למינימום.
Presby-PRK אינו מבוצע בנוכחות : קרטוקונוס מתקדם, רפרקציה לא יציבה, קטרקט משמעותי, יובש עיניים חמור, מחלות קרנית מסוימות או מחלות אוטואימוניות. במקרה של קטרקט או פרסביופיה / זקנת ראייה מתקדמת מאוד, ניתוח עדשה תוך-עינית הוא לרוב עדיף.
היעדר דש קרנית הופך את Presby-PRK לטכניקה המועדפת עבור ספורטאי מגע (אגרוף, רוגבי, אומנויות לחימה) ועבור בעלי מקצועות החשופים לחבלות עיניים (כבאים, אנשי צבא, כוחות ביטחון), שבהם דש קרנית עלול תיאורטית להיעקר בעקבות מכה. זהו אחד היתרונות הגדולים של Presby-PRK לעומת Presby-LASIK עבור פרופילים אלה של מטופלים עם פרסביופיה / זקנת ראייה.
בדומה ל-Presby-LASIK, התיקון אינו מכוסה על ידי ביטוח הבריאות הממלכתי מאחר שהוא נחשב לפרוצדורה אלקטיבית. ביטוחים משלימים רבים מציעים חבילת « ניתוח רפרקטיבי » המכסה את כל ההליך או חלקו. העלות תלויה בסוג התיקון ובטכניקה ; הצעת מחיר שקופה תימסר לכם במהלך הייעוץ הטרום-ניתוחי, ללא התחייבות.
הניתוח עצמו אינו כואב (הרדמה באמצעות טיפות). לעומת זאת, במהלך 2 עד 3 ימי ההתחדשות של האפיתל, שכיחים אי-נוחות, דמעות ורגישות לאור; משככי כאבים ועדשת חבישה מקלים את התסמינים.
כן, זו מטרת הניתוח. הלייזר מעניק לקרנית פרופיל מולטיפוקלי או מיישם מיקרו-מונוויז'ן לשיקום הראייה הקרובה תוך שמירה על ראייה לרחוק. רוב המטופלים מסתדרים ללא משקפי קריאה בשגרת היומיום.
זוהי אסטרטגיה שבה העין הדומיננטית מכוונת לראייה לרחוק והעין הלא-דומיננטית מקבלת תיקון קל לראייה קרובה. המוח משלב את שתי התמונות. מבחן סבילות מתבצע בבדיקה, לעיתים באמצעות עדשות מגע.
ההתאוששות הדרגתית יותר מאשר לאחר presby-LASIK: הראייה השימושית חוזרת תוך מספר ימים ומשתפרת במהלך 2 עד 4 שבועות. בנוסף, נדרש זמן הסתגלות של המוח לראייה המולטיפוקלית.
presby-PRK מועדף כאשר הקרנית דקה מדי ליצירת פלאפ, במקרה של קרנית לא סדירה, או לספורטאי מגע ולבעלי מקצועות החשופים לחבלות עיניות, מכיוון שאין פלאפ.
כן. presby-PRK מתקן את הפרסביופיה ובאותה ישיבה גם קוצר ראייה, אסטיגמציה או רוחק ראייה נלווים.
מדובר באטימות ציטרית דקה שעלולה להופיע על פני השטח. תופעה זו הפכה נדירה ונמנעת באמצעות מריחת מיטומיצין C במהלך הניתוח ושמירה על הגנה מפני השמש בשבועות שלאחריו.
הפרסביופיה נובעת מהזדקנות עדשת הגביש, תהליך שנמשך. התיקון בשיטת המשטח מפצה לאורך זמן על הקושי בראייה קרובה; אם עדשת הגביש מתעכרת עם השנים (קטרקט), ניתוח עדשת גביש יכול להמשיך מכאן.
חזרה לעבודה אפשרית בדרך כלל תוך 3 עד 7 ימים לאחר presby-PRK. ספורט ללא מגע — לאחר שבוע, בריכה וענפי לחימה — לאחר 2 עד 3 שבועות.
presby-PRK מיועד למטופלים עם פרסביופיה, לרוב מגיל 45-50, שהרפרקציה שלהם יציבה. כאשר עדשת הגביש כבר במצב מתקדם, ניתוח עדשת גביש עשוי להיות עדיף.
לא, כמו כל כירורגיה רפרקטיבית לפרסביופיה, הניתוח אינו ממומן על ידי ביטוח הבריאות הממלכתי. חברות ביטוח משלים רבות מציעות מסלול ייעודי המכסה את כל העלות או חלקה.
Dr Gozlan, בעל תואר DU בכירורגיה רפרקטיבית ופקואמולסיפיקציה, מעריך את התאמתכם ל-presby-PRK במסגרת בדיקה מקיפה וקובע עמכם את הטכניקה המתאימה ביותר לעיניכם.
קביעת תור ב-Doctolibמקורות וספרות רפואית