La presbytie se corrige de plusieurs façons. Les lunettes et les lentilles sont simples et réversibles. Pour réduire la dépendance aux lunettes de près, une chirurgie peut être envisagée : laser sur la cornée ou remplacement du cristallin par un implant. Chaque solution comporte des compromis, et le choix dépend de l'âge, de la vue de départ, de l'état du cristallin et des habitudes de vie.
À retenir
- Lunettes de lecture, progressives ou de bureau : la solution de base.
- Lentilles multifocales ou monovision : sans lunettes, avec une période d'adaptation.
- Laser (Presby-LASIK, Presby-PKR) : remodèle la cornée, souvent selon le principe de la monovision.
- Implant multifocal ou trifocal : remplace le cristallin, plutôt après 55-60 ans ou en cas de cataracte.
Les lunettes
Les lunettes de lecture corrigent uniquement la vision de près. Les verres progressifs corrigent loin, intermédiaire et près dans un même verre ; ils demandent quelques jours d'adaptation. Les verres de bureau (dégressifs) sont conçus pour l'écran et la lecture.
Les lentilles de contact
Les lentilles multifocales répartissent la vision de loin et de près sur la même lentille. La monovision en lentilles corrige un œil pour le loin et l'autre pour le près. Ces solutions permettent aussi de tester la monovision avant une chirurgie. Elles demandent une bonne tolérance et une hygiène rigoureuse.
Bon à savoir
Comme toute chirurgie, la chirurgie de la presbytie comporte des risques, expliqués lors de la consultation. Son but est de réduire la dépendance aux lunettes de près ; le résultat varie d'une personne à l'autre.
Le laser : Presby-LASIK et Presby-PKR
Le laser remodèle la cornée pour étendre la plage de vision nette. La stratégie la plus utilisée est la monovision ou micro-monovision : l'œil dominant est réglé pour le loin, l'autre légèrement pour le près, le cerveau combinant les deux images. Certains profils de traitement créent aussi une cornée multifocale. Le Presby-LASIK passe sous un fin volet de cornée ; la Presby-PKR agit en surface. Le laser permet de corriger en même temps une myopie, une hypermétropie ou un astigmatisme.
Les implants multifocaux et trifocaux
Le cristallin est remplacé par un implant qui répartit la lumière entre plusieurs distances : deux pour un implant multifocal, trois (loin, intermédiaire, près) pour un implant trifocal, ou une plage continue pour les implants à profondeur de champ étendue. Cette chirurgie, proche de celle de la cataracte, est plutôt proposée après 55-60 ans ou lorsque le cristallin commence à s'opacifier. Elle supprime le risque de cataracte future, mais peut s'accompagner de halos autour des lumières la nuit.
Les compromis à connaître
- La monovision demande une adaptation et ne convient pas à tout le monde : un essai en lentilles est souvent proposé avant.
- Les solutions multifocales peuvent réduire un peu le contraste et provoquer des halos la nuit. Voir Conduite de nuit après Presby-LASIK.
- La presbytie continuant d'évoluer jusqu'à 60-65 ans, une paire de lunettes peut redevenir utile pour certaines tâches avec le temps.
Qui peut se faire opérer ?
La chirurgie de la presbytie s'adresse aux personnes gênées par leur vision de près, en bonne santé oculaire, sans maladie de la cornée ni de la rétine, après un bilan complet. L'âge, la vue de départ et l'état du cristallin orientent vers le laser ou l'implant. Pour en savoir plus : Suis-je candidat ? et Opération de la presbytie après 60 ans.
Pour aller plus loin
Questions fréquentes
Il n'y a pas de solution adaptée à tous. Les lunettes restent la solution de base ; le laser ou l'implant se discutent selon l'âge, la vue de départ, l'état du cristallin et vos habitudes.
Une stratégie où un œil est réglé pour voir de loin et l'autre pour voir de près. Le cerveau combine les deux images. Elle peut être testée en lentilles avant une chirurgie.
Le laser agit sur la cornée et laisse le cristallin en place ; il est plutôt proposé avant 55-60 ans. L'implant remplace le cristallin ; il est plutôt proposé plus tard ou en cas de cataracte débutante.
Elle n'est pas prise en charge par l'Assurance Maladie, sauf lorsqu'une cataracte justifie l'opération. Renseignez-vous auprès de votre mutuelle.
Ces informations générales ne remplacent pas une consultation : seul un examen ophtalmologique permet de poser un diagnostic et de discuter d'un traitement adapté.