Recuperar a visão de perto sem óculos graças ao laser, em Paris, com o Dr Gozlan — miopia, astigmatismo e hipermetropia corrigidos ao mesmo tempo.
O Presby-LASIK é atualmente uma técnica de referência para a operação da presbiopia por laser. Indolor e rápido, devolve à grande maioria dos pacientes uma visão de perto confortável sem comprometer a visão de longe : acabaram, ou quase, os óculos de leitura. O Dr Gozlan, cirurgião oftalmologista titular do DU de Cirurgia Refrativa e Facoemulsificação (Universidade de Toulouse), explica-lhe em detalhe o princípio, as estratégias óticas, as indicações, o desenrolar, o pós-operatório, os resultados, os riscos e o preço desta intervenção.
O Presby-LASIK é uma variante do LASIK dedicada à correção da presbiopia. Tal como o LASIK clássico, associa um laser de femtossegundo, que cria um fino flap corneano, e um laser excimer, que remodela a córnea. A diferença reside no perfil esculpido : em vez de uma simples correção, o laser molda uma córnea multifocal ou aplica uma micro-monovisão, a fim de devolver ao olho a capacidade de ver com nitidez a várias distâncias. A intervenção dura cerca de quinze minutos para ambos os olhos e realiza-se sem hospitalização.
A presbiopia não é uma doença, mas uma evolução natural do olho. Com a idade, o cristalino perde flexibilidade e o músculo que o deforma enfraquece : o olho deixa de conseguir acomodar, ou seja, focar os objetos próximos. A leitura, o telemóvel e os ecrãs tornam-se desfocados, e afastamos instintivamente os textos para ver melhor. A presbiopia começa por volta dos 45 anos e progride até cerca dos 60 anos. O Presby-LASIK não rejuvenesce o cristalino : modifica a ótica da córnea para compensar esta perda de acomodação.
Para restaurar a visão de perto, o Presby-LASIK baseia-se em duas grandes abordagens, por vezes combinadas :
A escolha da estratégia depende do estilo de vida, do grau de presbiopia e da tolerância à micro-monovisão, avaliada no exame pré-operatório, por vezes após um teste com lentes de contacto. É este ajuste ótico personalizado que distingue o Presby-LASIK de um LASIK convencional.
O Presby-LASIK aumenta a profundidade de campo do olho : a gama de distâncias vistas com nitidez alarga-se. Este ganho é acompanhado por um período de adaptação do cérebro (neuroadaptação), que aprende a privilegiar a imagem correta consoante a distância observada. Este processo demora de alguns dias a algumas semanas ; a visão de longe pode parecer um pouco menos « nítida » no início, antes de o conforto se instalar.
O Presby-LASIK não se limita à presbiopia : na mesma sessão, corrige também uma miopia, uma hipermetropia ou um astigmatismo associados. Muitos présbitas já usavam óculos para estes defeitos ; a intervenção visa uma visão nítida de perto e de longe sem correção para a maioria das atividades correntes. O detalhe destas ametropias e da sua correção a laser é desenvolvido no site dedicado à operação da miopia.
A operação destina-se a pacientes présbitas incomodados no dia a dia pela dependência de óculos de leitura e cuja visão é estável. O Presby-LASIK é particularmente indicado :
Quando a córnea é demasiado fina, a Presby-PRK de superfície é frequentemente preferível ; se o cristalino começa a opacificar, uma cirurgia do cristalino pode ser mais adequada. Apenas o exame pré-operatório confirma que o Presby-LASIK é a solução mais segura para os seus olhos.
Nenhuma operação é realizada sem um exame pré-operatório aprofundado. Este exame, indolor, dura aproximadamente uma hora e condiciona a segurança e a qualidade do resultado. Inclui :
As lentes de contacto devem ser retiradas vários dias (flexíveis) a várias semanas (rígidas) antes do exame, pois deformam temporariamente a córnea e falseiam as medições.
O Presby-LASIK decorre em regime ambulatório, em seis etapas. O paciente permanece acordado, deitado confortavelmente ; a intervenção em ambos os olhos dura cerca de quinze minutos.
Tal como no LASIK, a recuperação é rápida. Nas horas seguintes, uma sensação de corpo estranho, lacrimejo e sensibilidade à luz são normais. A visão clarifica-se logo ao final do dia. A particularidade da cirurgia da presbiopia é o tempo de neuroadaptação à visão multifocal ou à micro-monovisão :
O presby-LASIK atua sobre a córnea e é adequado quando o cristalino ainda está transparente. Quando a presbiopia é muito avançada, após os 55-60 anos, ou quando uma catarata começa a desenvolver-se, pode ser mais pertinente substituir o cristalino por um implante adaptado : trata-se da cirurgia do cristalino, que requer uma abordagem distinta. O exame pré-operatório orienta para a solução mais duradoura conforme a idade, a correção e o estado do cristalino.
O presby-LASIK e a Presby-PRK corrigem a presbiopia segundo o mesmo princípio óptico, mas diferem na técnica. Com o seu flap, o presby-LASIK oferece uma recuperação mais rápida e maior conforto imediato. A Presby-PRK, que atua à superfície sem flap, é privilegiada para córneas finas, praticantes de desportos de contacto ou determinadas profissões expostas. A longo prazo, ambas as abordagens apresentam resultados equivalentes.
As revisões da literatura mostram que o Presby-LASIK oferece uma boa independência dos óculos de leitura na maioria dos pacientes, preservando simultaneamente uma visão de longe satisfatória (revisão sistemática, Eye, 2023 ; Arba Mosquera & Verma, Eye and Vision, 2017). O nível de evidência permanece, contudo, moderado : baseia-se sobretudo em séries de casos e não em ensaios randomizados, sendo possível uma regressão parcial do efeito e uma ligeira diminuição da sensibilidade ao contraste ao longo do tempo. O resultado é estável, mas não impede o envelhecimento ulterior do cristalino : com os anos, um retoque ou uma cirurgia do cristalino pode complementar o tratamento. Uma boa seleção dos candidatos e um ajuste personalizado são determinantes para a satisfação.
O Presby-LASIK é uma intervenção segura, derivada de uma técnica comprovada, mas, como qualquer ato cirúrgico, comporta riscos, na maioria das vezes menores e transitórios :
O cumprimento das contraindicações e a qualidade do estudo pré-operatório reduzem estes riscos ao mínimo.
O Presby-LASIK não é realizado na presença de : queratocone ou córnea demasiado fina, refração instável, catarata significativa, secura ocular severa, determinadas doenças da córnea ou autoimunes. Em caso de catarata ou de presbiopia muito avançada, uma cirurgia do cristalino é frequentemente preferível ; em caso de córnea fina, a Presby-PRK pode ser proposta.
A cirurgia refrativa da presbiopia não é reembolsada pelo sistema de saúde público, por ser considerada um ato de conforto. No entanto, muitos seguros de saúde complementares oferecem um plafond « cirurgia refrativa » que cobre total ou parcialmente a intervenção ; verifique as suas coberturas. O custo depende da técnica e da correção ; um orçamento claro é-lhe entregue na consulta pré-operatória, sem compromisso.
Não. O olho é anestesiado com colírio: durante a intervenção não sente qualquer dor, no máximo uma ligeira pressão. Nas horas seguintes, uma sensação de corpo estranho e lacrimejo são frequentes mas transitórios.
Sim, é esse o seu objetivo. Ao conferir à córnea um perfil multifocal ou ao aplicar uma ligeira micro-monovisão, o Presby-LASIK restaura uma visão de perto funcional preservando a visão de longe. A maioria dos pacientes dispensa os óculos de leitura no dia a dia.
É uma estratégia em que o olho dominante é ajustado para a visão de longe e o olho não dominante recebe uma ligeira correção para a visão de perto. O cérebro combina as duas imagens. Um teste de tolerância é realizado na avaliação, por vezes com lentes de contacto, antes de a adotar.
O cérebro precisa de aprender a utilizar a visão multifocal ou a micro-monovisão: esta neuroadaptação demora de alguns dias a algumas semanas. No início, a visão de longe pode parecer um pouco menos nítida, depois o conforto instala-se.
A presbiopia resulta do envelhecimento do cristalino, que prossegue. A correção corneana compensa de forma duradoura a dificuldade de perto; se, com os anos, o cristalino se opacificar (catarata), uma cirurgia do cristalino pode assumir o papel.
Sim. O Presby-LASIK corrige a presbiopia e, na mesma sessão, uma miopia, um astigmatismo ou uma hipermetropia associados. É uma das suas principais vantagens.
A maioria dos pacientes não refere desconforto duradouro. Halos ou uma ligeira desfocagem noturna podem surgir nas primeiras semanas, inerentes à multifocalidade, e depois atenuam-se. A medição do diâmetro pupilar na avaliação limita este risco.
Não. É necessária uma córnea saudável e suficientemente espessa, um cristalino transparente e uma refração estável. Em caso de catarata, presbiopia muito avançada ou córnea fina, outra solução (cirurgia do cristalino ou Presby-PRK) é preferível. A avaliação decide caso a caso.
Sim, na maioria dos casos. O Presby-LASIK é realizado nos dois olhos na mesma sessão, o que facilita a implementação da estratégia (multifocalidade ou micro-monovisão) e a neuroadaptação.
O Presby-LASIK destina-se a pacientes présbitas, geralmente a partir dos 45-50 anos, cuja refração esteja estável. Quando o cristalino já está muito evoluído, uma cirurgia do cristalino pode ser preferível.
Não, a cirurgia refrativa da presbiopia não é coberta pelo sistema nacional de saúde. No entanto, muitos seguros de saúde complementares oferecem um plafond dedicado que cobre a totalidade ou parte da intervenção.
O Dr Gozlan, titular do Diploma Universitário de Cirurgia Refrativa e Facoemulsificação, avalia a sua elegibilidade para o Presby-LASIK numa avaliação completa e determina consigo a técnica mais adequada aos seus olhos.
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