Recuperar a visão de perto sem óculos graças ao laser, em Paris, com o Dr Gozlan — miopia, astigmatismo e hipermetropia corrigidos ao mesmo tempo.
O Presby-LASIK é hoje uma técnica de referência para a operação da presbiopia com laser. Indolor e rápido, devolve à grande maioria dos pacientes uma visão de perto confortável, sem comprometer a visão de longe : acabaram-se, ou quase, os óculos de leitura. O Dr Gozlan, cirurgião oftalmologista titular do DU de Cirurgia Refrativa e Facoemulsificação (Universidade de Toulouse), explica-lhe em pormenor o princípio, as indicações, o procedimento, o pós-operatório, os resultados, os riscos e o preço desta intervenção.
O Presby-LASIK é uma variante do LASIK dedicada à correção da presbiopia. Tal como o LASIK clássico, associa dois lasers : um laser de femtossegundo cria um fino retalho corneano e, em seguida, um laser excimer remodela a córnea. A diferença reside no perfil esculpido : em vez de uma simples correção, o laser molda uma córnea multifocal (zonas dedicadas ao perto e ao longe) ou aplica uma micro-monovisão entre os dois olhos. O olho recupera assim a capacidade de ver com nitidez a várias distâncias. A intervenção dura cerca de quinze minutos para os dois olhos e não requer qualquer hospitalização.
A presbiopia não é uma doença, mas uma evolução natural do olho. Com a idade, o cristalino perde flexibilidade e o músculo que o deforma enfraquece : o olho deixa de conseguir acomodar, ou seja, de fazer a focagem nos objetos próximos. A leitura, o telemóvel e os ecrãs tornam-se desfocados, e afastamos os textos para ver melhor. Começa por volta dos 45 anos e progride até cerca dos 60 anos. O Presby-LASIK não rejuvenesce o cristalino : modifica a ótica da córnea para compensar esta perda de acomodação.
A operação destina-se a pacientes présbitas incomodados no dia a dia pela sua dependência dos óculos de leitura e cuja visão esteja estável. O Presby-LASIK é particularmente adequado :
Quando a córnea é demasiado fina, a Presby-PKR de superfície é frequentemente uma indicação mais adequada. E se o cristalino começar a opacificar, uma cirurgia do cristalino pode ser preferível. Apenas o exame pré-operatório permite confirmar que o Presby-LASIK é a solução mais segura para os seus olhos.
Uma das grandes vantagens do Presby-LASIK é tratar vários defeitos refrativos na mesma sessão. Muitos présbitas não têm dificuldades apenas ao perto : são também míopes, hipermétropes ou astigmatas. O mesmo tratamento laser corrige :
O objetivo é uma visão nítida de perto e de longe, sem correção ótica para a maioria das atividades do quotidiano.
Nenhuma operação é realizada sem um exame pré-operatório aprofundado. Este exame, indolor, dura aproximadamente uma hora e condiciona inteiramente a segurança e a qualidade do resultado. Inclui :
Importante : as lentes de contacto devem ser retiradas vários dias (moles) a várias semanas (rígidas) antes do exame, pois deformam temporariamente a córnea e falseiam as medições.
O presby-LASIK realiza-se em ambulatório, em seis etapas. O paciente permanece acordado, deitado confortavelmente ; a intervenção nos dois olhos dura cerca de quinze minutos.
Tal como no LASIK, a recuperação do presby-LASIK é rápida. Nas horas seguintes, uma sensação de corpo estranho, lacrimejo e sensibilidade à luz são normais. A visão começa a clarear logo ao fim da tarde. Uma particularidade da cirurgia da presbiopia : o cérebro precisa de se adaptar à visão multifocal ou à micro-monovisão, o que pode demorar de alguns dias a algumas semanas.
O presby-LASIK atua sobre a córnea e é indicado quando o cristalino ainda está transparente. Quando a presbiopia é muito avançada, após os 55-60 anos, ou quando uma catarata começa a desenvolver-se, pode ser mais adequado substituir o cristalino por um implante adaptado : trata-se da cirurgia do cristalino, que requer um acompanhamento distinto. A avaliação pré-operatória permite orientar para a solução mais duradoura de acordo com a idade, a correção e o estado do cristalino.
O presby-LASIK e a Presby-PKR corrigem a presbiopia segundo o mesmo princípio óptico, mas diferem na técnica. Com o seu flap, o presby-LASIK oferece uma recuperação mais rápida e um maior conforto imediato. A Presby-PKR, que atua à superfície sem flap, é privilegiada para córneas finas, desportistas de contacto ou determinadas profissões expostas. A longo prazo, as duas abordagens proporcionam resultados equivalentes.
O presby-LASIK oferece excelentes resultados na visão de perto : a grande maioria dos pacientes volta a ler sem óculos nas atividades do dia a dia, mantendo uma boa visão de longe. O resultado é estável, mas não impede o envelhecimento posterior do cristalino. Um retoque continua a ser possível em casos raros para afinar a correção.
O presby-LASIK é uma intervenção segura, derivada de uma técnica comprovada por milhões de casos, mas, como qualquer ato cirúrgico, comporta riscos, na maioria das vezes menores e transitórios :
O cumprimento das contraindicações e a qualidade do exame pré-operatório reduzem estes riscos ao mínimo.
A operação não é realizada na presença de : queratocone ou córnea demasiado fina, refração instável, catarata significativa, secura ocular grave, determinadas doenças da córnea ou autoimunes. Em caso de catarata ou de presbiopia muito avançada, uma cirurgia do cristalino é frequentemente preferível ; em caso de córnea fina, a Presby-PKR pode ser proposta.
A cirurgia refrativa da presbiopia não é reembolsada pelo Serviço Nacional de Saúde, uma vez que é considerada um ato de conforto. No entanto, muitos seguros de saúde complementares oferecem um pacote « cirurgia refrativa » que cobre a totalidade ou parte da intervenção ; recomenda-se que verifique as suas coberturas. O custo depende da técnica e da correção ; um orçamento claro e detalhado é-lhe entregue durante a consulta pré-operatória, sem compromisso.
Não. O olho é anestesiado com colírio: durante a intervenção não sente qualquer dor, no máximo uma ligeira pressão. Nas horas seguintes, uma sensação de corpo estranho e lacrimejo são frequentes, mas transitórios.
Sim, esse é o seu objetivo. Ao conferir à córnea um perfil multifocal ou ao aplicar uma ligeira micro-monovisão, o presby-LASIK restaura uma visão de perto funcional, preservando a visão de longe. A maioria dos pacientes dispensa os óculos de leitura no dia a dia.
É uma estratégia em que o olho dominante é ajustado para a visão de longe e o olho não dominante recebe uma ligeira correção para a visão de perto. O cérebro combina as duas imagens. Um teste de tolerância é realizado durante os exames, por vezes com lentes de contacto, antes de a adotar.
A presbiopia resulta do envelhecimento do cristalino, que continua a progredir. A correção corneana compensa de forma duradoura a dificuldade de perto; se, com os anos, o cristalino se opacificar (catarata), uma cirurgia do cristalino pode dar continuidade ao tratamento.
Sim. O presby-LASIK corrige a presbiopia e, na mesma sessão, uma miopia, um astigmatismo ou uma hipermetropia associados. Esta é uma das suas principais vantagens.
Frequentemente sim. O cérebro precisa de aprender a utilizar a visão multifocal ou a micro-monovisão: alguns dias a algumas semanas podem ser necessários, com uma visão de longe que pode parecer um pouco menos "nítida" no início.
A maioria dos pacientes não refere desconforto duradouro. Halos ou uma ligeira desfocagem noturna podem surgir nas primeiras semanas, inerentes à multifocalidade, e atenuam-se progressivamente. Os exames (diâmetro pupilar) limitam este risco.
O presby-LASIK destina-se a pacientes présbitas, geralmente a partir dos 45-50 anos, cuja refração esteja estável. Quando o cristalino já se encontra muito evoluído, uma cirurgia do cristalino pode ser preferível.
O Dr Gozlan, titular do Diploma Universitário de Cirurgia Refrativa e Facoemulsificação, avalia a sua elegibilidade para o presby-LASIK durante um exame completo e determina consigo a técnica mais adequada aos seus olhos.
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