老花眼和近视：能否用激光一次性矫正？

45岁以后同时患有近视和老花眼是极为常见的情况。于是，通过激光手术同时进行老花眼和近视矫正的问题便顺理成章地提了出来。借助现代的Presby-LASIK和Presby-PRK技术，如今已能在一次手术中治疗这两种屈光不正，让患者显著摆脱眼镜和渐进多焦点隐形眼镜的束缚。

老花眼和近视矫正：理解这两种屈光缺陷的并存

近视是一种远视力障碍：眼球过长，使影像聚焦在视网膜之前。而老花眼则是晶状体调节能力的逐渐丧失，使人从43至45岁起近距离视物变得模糊。当这两种异常同时存在时，患者在各个距离都会感到不适。老花眼和近视矫正的联合方案，正是为了恢复整体的功能性视力——无论远近——而无需依赖渐进多焦点镜片。

有一个值得强调的有趣现象：轻度近视者在阅读时摘下眼镜，有时会获得一种暂时的天然优势。然而，当老花度数超过‎+2.00‎屈光度时，这种代偿便会消失，从而使手术矫正显得更加必要。

Presby-LASIK如何实现老花眼和近视的双重矫正？

Presby-LASIK依靠准分子激光对角膜进行多焦点重塑。医生先制作一个浅层角膜瓣（flap），再按照特定的切削方案雕琢角膜，从而同时矫正近视和老花眼。该方案会在角膜上形成多个屈光力区域：

• 中央区：针对近距离视力进行优化，矫正与老花眼相关的附加度数；
• 周边区：专用于远距离视力，中和近视；
• 中间区：实现渐进过渡，确保各距离视物流畅；
• 微单眼视：一种补充技术，将主视眼设定为看远、非主视眼略微设定为看近。

这种通过Presby-LASIK进行老花眼和近视矫正的方法视力恢复迅速，通常在24至48小时内即可恢复，术后舒适度优于PRK。

Presby-PRK：薄角膜患者老花眼和近视矫正的替代方案

当角膜厚度不足以制作基质瓣时，Presby-PRK是一种极佳的替代方案。在机械去除角膜上皮后，准分子激光直接作用于角膜表面。其多焦点切削方案与Presby-LASIK完全相同，可实现同样有效的老花眼和近视矫正。

主要区别在于恢复时间更长（初步视力稳定需5至7天），以及术后前48小时存在中度不适。但Presby-PRK消除了与角膜瓣相关的一切风险，并能保留更多基质组织，因而尤其适合中度近视合并早期老花眼的患者。

老花眼和近视激光矫正的理想人群

并非所有近视且老花的患者都自动符合激光手术条件。严格的术前评估决定手术的可行性。核心标准如下：

• 年龄：45至65岁，此时老花眼已确立、近视已稳定；
• 近视：根据可用的角膜厚度，最高约至‎-8.00‎屈光度；
• 老花眼：附加度数为‎+1.50‎至‎+3.00‎屈光度；
• 角膜厚度：Presby-LASIK需大于500微米，低于此值可考虑Presby-PRK；
• 无相关疾病：无圆锥角膜、无晚期青光眼、无明显白内障。

角膜地形图、像差测量以及暗视条件下精确的瞳孔测量，对于规划理想的老花眼和近视矫正方案不可或缺。

老花眼和近视激光矫正能期待哪些效果？

临床研究和多焦点屈光手术积累的经验都证实了非常令人满意的效果。在联合进行这一联合矫正后，患者平均可获得：

• 远视力：超过90%的病例在未矫正下达到8至10/10；
• 近视力：绝大多数患者在不戴眼镜下达到Parinaud 2至3；
• 摆脱眼镜：超过85%的手术者在日常生活中不再佩戴任何矫正；
• 总体满意度：在已发表的系列研究中高于90%。

需要指出的是，老花眼和近视激光矫正并不能阻止老花眼随年龄自然加深。若干年后若附加度数明显增加，有时可进行激光补矫。

老花眼和近视联合矫正的风险与局限

与任何手术一样，联合屈光矫正也存在风险，尽管这些风险罕见且多为暂时性。潜在副作用包括暂时性眼干、夜间光晕，以及在大脑神经适应期内轻微的视力波动，该适应期通常持续一至三个月。

老花眼和近视激光矫正的真正禁忌症仍然是亚临床圆锥角膜、即使对PRK而言也过薄的角膜、更适合采用多焦点人工晶状体置换晶状体的早期白内障，或患者不切实际的期望。术前与医生的充分沟通至关重要，以便确立切合实际的目标并选择最佳方案。

何时就该矫正方案咨询古兹兰医生？

一旦近视-老花并存所带来的视觉不适影响到您的日常生活质量，便建议进行初次咨询：在屏幕与远视力之间切换困难、一天结束时视觉疲劳、佩戴渐进多焦点镜片时不适。古兹兰医生进行的全面评估，可判断您是否适合接受老花眼和近视激光矫正，以及Presby-LASIK还是Presby-PRK哪种技术更契合您的角膜解剖结构。

常见问题：这一联合矫正

延伸阅读

• Presby-LASIK：治疗老花眼最普及的多焦点技术；
• Presby-PRK：薄角膜患者的替代方案；
• Presby-LASIK与Presby-PRK对比：全面解析两者差异。