老花眼合并散光：能否用激光同时矫正？

您是否需要把手机拿远才能看清，而配镜处方上还写着散光？这很常见：老花眼和散光是两种不同的问题，可能叠加在一起。本文说明两者的区别、它们在日常生活中如何相互影响，以及老花眼激光手术可以考虑哪些因素。每个人的情况都由医生在术前检查时评估。

老花眼与散光：两种不同的问题

老花眼与年龄有关：位于虹膜后方的天然晶状体逐渐失去看近处时的调焦能力。它通常从40-45岁开始出现，每个人都会经历，无论是否有其他视力问题 [3]。其机制详见文章 为什么老花眼会在40岁后出现？

散光是一种形状上的问题：角膜（少数情况下是晶状体）并非完全圆形，而是略呈椭圆形，就像橄榄球而不是足球。光线因此不能汇聚在视网膜上的同一点，看远和看近都会模糊或变形 [1]。散光非常常见，常与近视或远视同时存在，并且部分与遗传有关 [1, 2]。

因此两者可以同时存在：长期存在的散光不会因为老花眼出现而消失，而且散光本身也可能在一生中发生变化 [1, 2]。

如何看懂配镜处方：球镜、柱镜、轴位和下加光

• 球镜表示近视（负号 −）或远视（正号 +）；
• 柱镜表示散光的度数，单位为屈光度；
• 轴位表示散光的方向，范围为0至180° [1]；
• 下加光是看近时需要额外增加的度数，反映的是老花眼。

因此，处方中同时有柱镜和下加光，说明既有散光又有老花眼。

老花眼出现后，散光为何更值得重视

有了老花眼，看近处变得更吃力，而未矫正的散光又会带来额外的模糊。一项纳入21名老花眼成年人的实验研究中，用镜片人为造成的散光即使只有约1个屈光度，也会降低看远和看近的视力以及阅读速度 [4]。

在日常生活中，可能表现为：

• 文字看起来发糊或出现重影，尤其在光线较暗时；
• 阅读或使用屏幕后眼睛疲劳或头痛；
• 习惯眯眼以看得更清楚 [1]。

这些表现并不具有特异性：只有眼科检查才能明确原因 [1]。需要注意的是，现成的老花镜在各个方向上的度数相同，不能矫正散光；按处方验配的眼镜则可以。

规则散光与不规则散光：关键区别

规则散光最为常见：角膜有两条相互垂直的主要曲率。可以通过框架眼镜、散光（环曲面）隐形眼镜矫正，部分情况下也可通过屈光手术矫正 [1]。

不规则散光是指角膜呈不对称变形，例如圆锥角膜、角膜瘢痕或眼部手术后 [1]。其矫正方式不同，也会改变手术方面的考量。

因此，任何激光手术前都要对角膜形态进行测绘。在一项发表于Ophthalmology、纳入171例角膜扩张（屈光手术后角膜逐渐变形）的研究中，术前角膜地形图异常是区分这些患者与无并发症患者最显著的因素 [5]。早期圆锥角膜即使没有任何不适，也是激光手术的禁忌证：术前检查的目的之一就是将其筛查出来。

老花眼和散光能否用激光同时矫正？

老花眼激光技术，如 Presby-LASIK 和 Presby-PRK，都是通过重塑角膜来起作用。除矫正老花眼外，治疗方案还可以包括对合并的近视、远视或散光的矫正 [6]。当散光为规则散光且角膜条件允许时，视其度数，可以在同一次治疗中一并考虑。

一项已发表的病例系列纳入155名合并近视散光的老花眼患者，采用LASIK微单眼视方案（一只眼看远，另一只眼略偏向看近），随访约一年，报告治疗耐受良好、该期间屈光状态稳定，结果是在必要的补充治疗之后评估的 [7]。但这是单中心、无对照组的研究，无法据此预测某个人的结果。微单眼视的原理见文章 单眼视与老花眼。

医生在提出建议时会综合考虑多个因素：散光的度数和规则性、角膜厚度和形态、泪膜质量、晶状体状况以及您的用眼需求。效果因人而异，无法保证：某些情况下仍可能需要眼镜，视力也可能随年龄继续变化，详见文章 老花眼会在激光手术后复发吗？

如果同时还有近视呢？

近视、散光和老花眼常常同时存在。文章 老花眼和近视：能否用激光一次性矫正？ 对此有详细介绍。

当问题涉及晶状体时

如果发现白内障，情况就不同了：白内障手术会用人工晶体替换天然晶状体。有一种称为散光矫正型（Toric）的人工晶体，用于补偿规则的角膜散光。一项纳入13项随机试验的荟萃分析发现，与非散光矫正型人工晶体相比，使用这类人工晶体后裸眼远视力平均更清晰，对看远眼镜的需求也更少 [8]。各类人工晶体的介绍见文章 三焦点人工晶体、EDOF 人工晶体还是激光：老花眼的不同矫正方式有何区别？

术前检查会评估哪些内容

没有完整的术前检查，就不会提出任何建议。对于老花眼合并散光，检查尤其包括：

• 验光：测量球镜、柱镜及其轴位，必要时在散瞳后复核；
• 角膜地形图和断层扫描：测绘角膜形态，筛查早期圆锥角膜；
• 角膜测厚：测量角膜厚度；
• 检查眼表和泪液；
• 近视力和主导眼：必要时试戴微单眼视。

如果您佩戴隐形眼镜，尤其是硬性隐形眼镜，需要按照告知的时间提前停戴，因为隐形眼镜会暂时改变角膜形态，影响测量结果。

术前检查在巴黎（4, rue Donizetti, 75016 Paris）进行，时间为周一至周四9:00-18:00，可按您方便的时间安排。医生会根据检查结果告诉您是否可以进行激光手术、建议采用哪种技术，以及可以实际期待的效果。如果选择激光手术，具体流程见手术当天页面，费用见费用页面。

常见问题：老花眼与散光

参考文献

1. American Academy of Ophthalmology. What Is Astigmatism? EyeSmart, aao.org. aao.org
2. Read SA, Collins MJ, Carney LG. A review of astigmatism and its possible genesis. Clinical and Experimental Optometry. 2007;90(1):5-19. PubMed 17177660
3. Charman WN. The eye in focus: accommodation and presbyopia. Clinical and Experimental Optometry. 2008;91(3):207-225. PubMed 18336584
4. Wolffsohn JS, Bhogal G, Shah S. Effect of uncorrected astigmatism on vision. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2011;37(3):454-460. PubMed 21333869
5. Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology. 2008;115(1):37-50. PubMed 17624434
6. Vargas-Fragoso V, Alió JL. Corneal compensation of presbyopia: PresbyLASIK: an updated review. Eye and Vision. 2017;4:11. PubMed 28413804
7. Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. LASIK for myopic astigmatism and presbyopia using non-linear aspheric micro-monovision with the Carl Zeiss Meditec MEL 80 Platform. Journal of Refractive Surgery. 2011;27(1):23-37. PubMed 20205360
8. Kessel L, Andresen J, Tendal B, et al. Toric intraocular lenses in the correction of astigmatism during cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286. PubMed 26601819

延伸阅读

• 手术技术：Presby-LASIK 与 Presby-PRK 的原理和流程；
• 术前检查：提出任何建议前需要测量的项目；
• 我适合做手术吗？：老花眼手术前评估的标准；
• 老花眼与近视：能否用激光同时矫正；
• 什么是老花眼？：症状、发展和解决方案。