Ser ao mesmo tempo míope e présbita é uma situação extremamente frequente a partir dos 45 anos. A questão da correção da presbiopia e da miopia em simultâneo através de cirurgia laser coloca-se então de forma legítima. Graças às técnicas modernas de Presby-LASIK e de Presby-PRK, é hoje possível tratar estes dois defeitos visuais numa única intervenção, oferecendo uma independência notável dos óculos e das lentes de contacto progressivas.
Correção da presbiopia e da miopia: compreender a associação destes dois defeitos
A miopia é uma perturbação da visão ao longe: o olho, demasiado comprido, foca as imagens à frente da retina. A presbiopia, por seu lado, é a perda progressiva da capacidade de acomodação do cristalino, tornando a visão ao perto desfocada a partir dos 43-45 anos. Quando estas duas anomalias coexistem, o doente fica incomodado a todas as distâncias. A correção da presbiopia e da miopia combinada visa precisamente restaurar uma visão funcional global, tanto ao longe como ao perto, sem recorrer às lentes progressivas.
Um fenómeno interessante merece ser sublinhado: o míope ligeiro beneficia por vezes de uma vantagem natural temporária ao retirar os óculos para ler ao perto. Contudo, esta compensação desaparece quando a presbiopia se acentua para além das +2,00 dioptrias, tornando a correção cirúrgica ainda mais pertinente.
Como funciona a dupla correção da presbiopia e da miopia por Presby-LASIK?
O Presby-LASIK assenta numa remodelação corneana multifocal com laser excimer. O cirurgião cria um retalho corneano superficial (flap) e depois esculpe a córnea segundo um perfil de ablação específico que permite corrigir simultaneamente a miopia e a presbiopia. Este perfil cria várias zonas de potência ótica na córnea:
- Zona central: otimizada para a visão ao perto, corrigindo a adição ligada à presbiopia;
- Zona periférica: dedicada à visão ao longe, neutralizando a miopia;
- Zona intermédia: transição progressiva que assegura uma visão fluida a todas as distâncias;
- Micromonovisão: técnica complementar em que o olho dominante é regulado para o longe e o olho não dominante ligeiramente para o perto.
Esta abordagem de correção da presbiopia e da miopia por Presby-LASIK oferece uma recuperação visual rápida, geralmente em 24 a 48 horas, com um conforto pós-operatório superior ao da PRK.
Presby-PRK: uma alternativa para a correção da presbiopia e da miopia em córneas finas
Quando a espessura corneana é insuficiente para criar um retalho estromal, a Presby-PRK constitui uma excelente alternativa. O laser excimer é aplicado diretamente na superfície, após a remoção mecânica do epitélio corneano. O perfil de ablação multifocal permanece idêntico ao do Presby-LASIK, permitindo uma correção da presbiopia e da miopia igualmente eficaz.
As principais diferenças residem no tempo de recuperação, mais longo (5 a 7 dias para uma estabilização visual inicial), e num desconforto pós-operatório moderado durante as primeiras 48 horas. Em contrapartida, a Presby-PRK elimina qualquer risco ligado ao retalho corneano e preserva mais tecido estromal, o que a torna particularmente adequada às miopias moderadas associadas a uma presbiopia inicial.
Perfis ideais para a correção da presbiopia e da miopia com laser
Nem todos os doentes míopes e présbitas são automaticamente elegíveis para a cirurgia laser. Uma avaliação pré-operatória rigorosa determina a viabilidade da intervenção. Os critérios essenciais são os seguintes:
- Idade: entre os 45 e os 65 anos, período em que a presbiopia está instalada e a miopia estabilizada;
- Miopia: até cerca de -8,00 dioptrias, consoante a espessura corneana disponível;
- Presbiopia: adição de +1,50 a +3,00 dioptrias;
- Espessura corneana: superior a 500 µm para o Presby-LASIK, com possibilidade de Presby-PRK abaixo desse valor;
- Ausência de patologia: sem queratocone, glaucoma avançado nem catarata significativa.
A avaliação topográfica, aberrométrica e a medição precisa da pupilometria em condições escotópicas são indispensáveis para planear uma correção da presbiopia e da miopia ótima.
Que resultados esperar com a correção da presbiopia e da miopia com laser?
Os estudos clínicos e a experiência acumulada em cirurgia refrativa multifocal demonstram resultados muito satisfatórios. Após uma correção combinada da presbiopia e da miopia, os doentes obtêm em média:
- Visão ao longe: 8 a 10/10 sem correção em mais de 90 % dos casos;
- Visão ao perto: Parinaud 2 a 3 sem óculos para a grande maioria dos doentes;
- Independência dos óculos: mais de 85 % dos operados deixam de usar correção no dia a dia;
- Satisfação global: superior a 90 % nas séries publicadas.
É importante referir que a correção da presbiopia e da miopia com laser não impede a evolução natural da presbiopia com a idade. Um retoque laser é por vezes possível se a adição aumentar significativamente ao fim de alguns anos.
Riscos e limites da correção da presbiopia e da miopia combinada
Como qualquer cirurgia, a correção refrativa combinada comporta riscos, embora raros e maioritariamente transitórios. Os efeitos secundários potenciais incluem uma secura ocular temporária, halos luminosos noturnos e uma ligeira flutuação visual durante o período de neuroadaptação cerebral, que dura geralmente um a três meses.
As verdadeiras contraindicações à correção da presbiopia e da miopia com laser continuam a ser o queratocone infraclínico, uma córnea demasiado fina mesmo para a PRK, uma catarata inicial que justifica antes uma substituição do cristalino por um implante multifocal, ou expectativas irrealistas do doente. O diálogo pré-operatório com o cirurgião é fundamental para definir objetivos realistas e escolher a melhor estratégia.
Quando consultar o Dr. Gozlan para a correção da presbiopia e da miopia?
A consulta inicial é recomendada assim que o incómodo visual ligado à associação miopia-presbiopia afete a sua qualidade de vida diária: dificuldade em alternar entre o ecrã e a visão ao longe, fadiga visual ao fim do dia, desconforto com as lentes progressivas. A avaliação completa realizada pelo Dr. Gozlan permite determinar se é um bom candidato à correção da presbiopia e da miopia por laser e qual a técnica — Presby-LASIK ou Presby-PRK — mais adequada à sua anatomia corneana.
📍 Consulta na Clínica Oftalmológica Paris – Auteuil
O Dr. Gozlan, cirurgião oftalmologista especializado em cirurgia refrativa da presbiopia na Clínica Oftalmológica Paris – Auteuil, recebe-o para a sua avaliação e o seu tratamento.
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A correção da presbiopia e da miopia com laser é definitiva?
A correção da miopia é definitiva porque o comprimento axial do olho deixa de mudar na idade adulta. Em contrapartida, a presbiopia pode continuar a evoluir ligeiramente com o tempo. Um retoque laser é possível se necessário, desde que haja uma espessura corneana residual suficiente.
É possível corrigir a miopia e a presbiopia nos dois olhos no mesmo dia?
Sim, na grande maioria dos casos, a correção da presbiopia e da miopia é realizada de forma bilateral simultânea. Esta abordagem permite uma adaptação cerebral mais rápida ao perfil multifocal e reduz o número de consultas pós-operatórias.
Qual é a duração da intervenção para a correção da presbiopia e da miopia?
A intervenção dura cerca de 15 a 20 minutos para os dois olhos. O tratamento laser propriamente dito demora apenas alguns segundos por olho. Todo o processo, desde a chegada até à saída, representa cerca de uma hora.
A correção da presbiopia e da miopia é comparticipada pelo sistema de saúde?
A cirurgia refrativa é considerada um ato de conforto e não é comparticipada pelo sistema nacional de saúde. Alguns seguros de saúde oferecem, no entanto, um valor anual para a cirurgia laser. É aconselhável verificar o seu contrato antes da intervenção.
A partir de que idade se pode considerar a correção da presbiopia e da miopia?
A correção combinada é geralmente proposta a partir dos 45-47 anos, quando a presbiopia está suficientemente instalada para justificar um tratamento multifocal. Antes dessa idade, é preferível um simples LASIK para a miopia isolada.
Para saber mais
- Presby-LASIK: a técnica multifocal mais difundida para a presbiopia;
- Presby-PRK: alternativa para córneas finas;
- Comparativo Presby-LASIK vs Presby-PRK: todas as diferenças explicadas.