在了解老花眼手术时，很快就会遇到一些令人好奇的名词：三焦点人工晶体、EDOF 人工晶体、PRELEX、透明晶状体置换。这些技术作用的部位与 Presby-LASIK 或 Presby-PRK 并不相同。本文介绍它们之间的区别、已发表研究的结论，以及为什么应由医生在术前检查后提出合适的方案。
角膜还是晶状体：矫正老花眼的两种途径
老花眼源于晶状体的老化。晶状体是位于虹膜后方的天然透镜，会逐渐失去看近处时的调焦能力 [1]。手术主要分为两大类：
- 角膜激光手术（Presby-LASIK、Presby-PRK）：保留晶状体，通过多焦点切削模式或微单眼视重塑角膜，以增加景深 [1]。相关技术介绍见手术技术页面。
- 晶状体手术：取出晶状体，并以人工晶体（植入眼内的人造透镜）替代。如果晶状体仍然透明，称为透明晶状体置换或 PRELEX；如果晶状体已经混浊，则属于白内障手术 [1, 5]。
这两种途径的适应症和风险都不相同。它们并非互相对立，而是针对不同的情况。
可矫正老花眼的人工晶体
单焦点人工晶体，必要时采用单眼视
这是白内障手术中最常用的人工晶体。它只在一个距离上提供清晰视力，通常是看远；阅读时仍需要眼镜。一种变通做法是将一只眼调整为看远，另一只眼稍微偏向看近（单眼视），原理与我们在单眼视与老花眼一文中介绍的相同 [2]。
多焦点人工晶体：双焦点与三焦点
这类人工晶体将光线分配到多个焦点：双焦点人工晶体有两个焦点（远、近），三焦点人工晶体有三个焦点（远、中距离、近）[3]。之后，大脑会学会使用与所看距离相对应的清晰图像，这就是神经适应，通常需要数周时间。
EDOF 人工晶体（景深延长型）
EDOF（英文 extended depth of focus）人工晶体不形成多个分离的焦点，而是形成一个拉长的焦点，把清晰视力的范围从远处延伸到中距离。这一原理旨在减少多焦点人工晶体常见的光晕和眩光。不过，许多型号结合了多种光学原理，因此各类别之间存在一定的混淆 [4]。
研究结果
- 多焦点还是单焦点。一项纳入 20 项随机试验的 Cochrane 综述认为，多焦点人工晶体可改善近视力并减少对眼镜的需求，远视力相当，但光晕和眩光更为常见。作者强调，获益与不适之间的权衡因人而异 [2]。
- 三焦点还是 EDOF。一项纳入 22 项研究（2200 只眼）的荟萃分析发现，三焦点人工晶体的平均裸眼近视力更好，而在远视力、中距离视力、光晕或眩光方面无显著差异 [6]。
- 总体情况。2025 年发表的一项系统综述汇总得出相同的结论：不同人工晶体的远视力相近，多焦点人工晶体的近视力更好，但三焦点和双焦点人工晶体的光晕和眩光更多 [7]。
没有任何人工晶体能够重现年轻眼睛的调节能力。每种型号都是清晰视力范围与视觉质量（尤其是夜间）之间的折中，这与我们在夜间驾驶一文中关于老花眼手术后的说明是一致的。
透明晶状体置换（PRELEX）：需要了解的事项
取出仍然透明的晶状体是不可逆的操作。一篇近期综述指出，这种手术可以在经过严格筛选的患者中考虑，但其并发症必须认真对待 [5]：
- 预期矫正度数与实际结果之间存在偏差（屈光意外）；
- 多焦点人工晶体引起的光晕或眩光，有时大脑适应不足；
- 视网膜脱离，这是最严重的并发症，年轻患者和高度近视者风险更高；
- 黄斑水肿（视网膜中央区域肿胀），或包裹人工晶体的囊膜混浊，后者多数可通过激光处理。
手术时机同样重要：对于晶状体仍然透明的五十岁左右人群，获益与风险的权衡与已出现早期白内障的年长者并不相同。我们的60 岁后老花眼手术一文对这些情况有详细介绍。
激光还是人工晶体：由医生提出建议
患者无需自行在激光和人工晶体之间作出选择，也无需在两种人工晶体型号之间选择。在术前检查中，医生会评估多个方面：晶状体的透明度、视网膜状况、角膜的形态和厚度、原有屈光度（近视、远视、散光）、干眼情况、年龄以及日常用眼需求。
根据这些测量结果，医生会说明手术是否合理、建议哪一种手术，以及可以现实地期待什么，但不保证结果。如果选择激光手术，手术流程见手术当天页面，费用见费用页面。
常见问题：人工晶体与老花眼
三焦点人工晶体和 EDOF 人工晶体有什么区别？
三焦点人工晶体将光线分配到三个焦点（远、中、近）。EDOF 人工晶体形成一个拉长的焦点，主要把视力从远处延伸到中距离。研究显示，三焦点人工晶体的平均裸眼近视力更好；两者都是折中方案 [6]。
植入人工晶体后就永远不用戴眼镜了吗？
不能保证。多焦点人工晶体可使许多患者减少对眼镜的需求，但仍有部分患者在特定任务或光线较暗时需要眼镜，并且可能出现光晕，尤其是在夜间 [2]。
为什么不在老花眼刚出现时就做晶状体手术？
因为取出透明的晶状体是不可逆的，并且有其特有的风险，例如视网膜脱离，年轻患者和高度近视者风险更高 [5]。根据角膜情况和原有屈光度，医生可能会建议改做角膜激光手术；需要通过术前检查来决定。
做过 Presby-LASIK 后，以后还能植入人工晶体吗？
可以，角膜激光手术后仍然可以进行白内障手术。届时最好保留手术记录和激光前的角膜测量数据，这些资料用于计算人工晶体的度数。
参考文献
- Wolffsohn JS, Davies LN. Presbyopia: effectiveness of correction strategies. Progress in Retinal and Eye Research. 2019;68:124-143.
- de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;12:CD003169.
- Alió JL, Plaza-Puche AB, Fernández-Buenaga R, Pikkel J, Maldonado M. Multifocal intraocular lenses: an overview. Survey of Ophthalmology. 2017;62(5):611-634.
- Kanclerz P, Toto F, Grzybowski A, Alió JL. Extended depth-of-field intraocular lenses: an update. Asia-Pacific Journal of Ophthalmology. 2020;9(3):194-202.
- Medalle RS, Salmoral Lorenzo-Arroyo A, Alió del Barrio JL. Complications of refractive lens exchange. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. 2026 (2026 年 10 月在线发表).
- Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. American Journal of Ophthalmology. 2023;251:52-70.
- Daka Q, Henein C, Fang CEH, et al. Effectiveness of intraocular lenses designed to correct presbyopia after cataract surgery: an overview of systematic reviews. British Journal of Ophthalmology. 2025;109(12):1323-1329.
延伸阅读
- 手术技术：Presby-LASIK 与 Presby-PRK 的原理和流程；
- 矫正方案：眼镜、隐形眼镜、激光和人工晶体；
- 术前检查：在提出任何建议之前需要测量的项目；
- 我适合手术吗？：老花眼手术前评估的标准；
- Presby-LASIK 与 Presby-PRK 比较：两种激光手术的区别。