قصور البصر الشيخوخي وقصر النظر: هل يمكن تصحيح كل شيء بالليزر معا؟

الاصابة بقصر النظر وقصور البصر الشيخوخي في آن واحد حالة شائعة جدا بعد سن الخامسة والاربعين. ومن هنا يطرح سؤال تصحيح قصور البصر الشيخوخي وقصر النظر في آن واحد عبر جراحة الليزر بشكل مشروع. وبفضل تقنيات Presby-LASIK وPresby-PRK الحديثة، صار من الممكن اليوم علاج هذين العيبين البصريين في تدخل جراحي واحد، مما يمنح استقلالية لافتة عن النظارات والعدسات اللاصقة متعددة البؤر.

تصحيح قصور البصر الشيخوخي وقصر النظر: فهم اقتران هذين العيبين

قصر النظر اضطراب في الرؤية البعيدة: العين، لكونها طويلة اكثر من اللازم، تركز الصور امام الشبكية. اما قصور البصر الشيخوخي فهو الفقدان التدريجي لقدرة العدسة على التكيف، مما يجعل الرؤية القريبة ضبابية اعتبارا من سن 43-45. وعندما يجتمع هذان الخللان، يجد المريض نفسه منزعجا على كل المسافات. ويهدف تصحيح قصور البصر الشيخوخي وقصر النظر المشترك بالتحديد الى استعادة رؤية وظيفية شاملة، للبعيد كما للقريب، دون اللجوء الى العدسات متعددة البؤر.

ثمة ظاهرة مثيرة للاهتمام تستحق الاشارة: قد يستفيد قصير النظر الخفيف من ميزة طبيعية مؤقتة بنزع نظارته للقراءة عن قرب. غير ان هذا التعويض يختفي حين يشتد قصور البصر الشيخوخي الى ما يتجاوز ‎+2.00‎ ديوبتر، مما يجعل التصحيح الجراحي اكثر اهمية.

كيف يعمل التصحيح المزدوج لقصور البصر الشيخوخي وقصر النظر عبر Presby-LASIK؟

يعتمد Presby-LASIK على اعادة تشكيل القرنية متعدد البؤر بليزر الاكزيمر. يصنع الجراح سديلة قرنية سطحية (flap)، ثم ينحت القرنية وفق نمط استئصال محدد يتيح تصحيح قصر النظر وقصور البصر الشيخوخي في آن واحد. وينشئ هذا النمط عدة مناطق ذات قوة بصرية على القرنية:

• المنطقة المركزية: محسنة للرؤية القريبة، اذ تصحح الاضافة المرتبطة بقصور البصر الشيخوخي؛
• المنطقة المحيطية: مخصصة للرؤية البعيدة، اذ تحيد قصر النظر؛
• المنطقة الوسطى: انتقال تدريجي يضمن رؤية سلسة على كل المسافات؛
• الرؤية الاحادية الدقيقة: تقنية مكملة تضبط فيها العين المهيمنة للبعيد والعين غير المهيمنة قليلا للقريب.

يقدم هذا النهج في تصحيح قصور البصر الشيخوخي وقصر النظر عبر Presby-LASIK تعافيا بصريا سريعا، خلال 24 الى 48 ساعة عموما، مع راحة بعد الجراحة افضل من PRK.

Presby-PRK: بديل لتصحيح قصور البصر الشيخوخي وقصر النظر للقرنيات الرقيقة

عندما يكون سمك القرنية غير كاف لصنع سديلة سدوية، يشكل Presby-PRK بديلا ممتازا. اذ يطبق ليزر الاكزيمر مباشرة على السطح، بعد ازالة ظهارة القرنية ميكانيكيا. ويبقى نمط الاستئصال متعدد البؤر مطابقا لنمط Presby-LASIK، مما يتيح تصحيح قصور البصر الشيخوخي وقصر النظر بفعالية مماثلة.

تكمن الفروق الرئيسية في مدة التعافي الاطول (5 الى 7 ايام لاستقرار بصري اولي)، وفي انزعاج معتدل بعد الجراحة خلال الـ48 ساعة الاولى. في المقابل، يلغي Presby-PRK كل خطر مرتبط بسديلة القرنية ويحافظ على قدر اكبر من النسيج السدوي، مما يجعله ملائما خصوصا لحالات قصر النظر المعتدل المقترنة بقصور بصر شيخوخي مبكر.

الحالات المثالية لتصحيح قصور البصر الشيخوخي وقصر النظر بالليزر

ليس كل المرضى المصابين بقصر النظر وقصور البصر الشيخوخي مؤهلين تلقائيا لجراحة الليزر. اذ يحدد تقييم دقيق قبل الجراحة جدوى التدخل. والمعايير الاساسية هي التالية:

• العمر: بين 45 و65 عاما، وهي المرحلة التي يستقر فيها قصور البصر الشيخوخي ويثبت قصر النظر؛
• قصر النظر: حتى نحو ‎-8.00‎ ديوبتر تقريبا، بحسب سمك القرنية المتاح؛
• قصور البصر الشيخوخي: اضافة من ‎+1.50‎ الى ‎+3.00‎ ديوبتر؛
• سمك القرنية: اكثر من 500 ميكرومتر لـ Presby-LASIK، مع امكانية Presby-PRK دون ذلك؛
• غياب الامراض: لا قرنية مخروطية، ولا زرق متقدم، ولا ساد مؤثر.

يعد التقييم الطوبوغرافي وقياس الزيغ والقياس الدقيق لقطر الحدقة في الظروف العتمية امورا لا غنى عنها لتخطيط تصحيح قصور البصر الشيخوخي وقصر النظر على نحو امثل.

ما النتائج المتوقعة من تصحيح قصور البصر الشيخوخي وقصر النظر بالليزر؟

تظهر الدراسات السريرية والخبرة المتراكمة في الجراحة الانكسارية متعددة البؤر نتائج مرضية جدا. فبعد تصحيح مشترك لقصور البصر الشيخوخي وقصر النظر، يحصل المرضى وسطيا على:

• الرؤية البعيدة: 8 الى 10/10 دون تصحيح في اكثر من 90 % من الحالات؛
• الرؤية القريبة: Parinaud 2 الى 3 دون نظارات لدى الغالبية العظمى من المرضى؛
• الاستقلالية عن النظارات: اكثر من 85 % من المرضى لم يعودوا يضعون تصحيحا في حياتهم اليومية؛
• الرضا العام: اكثر من 90 % في السلاسل المنشورة.

من المهم الاشارة الى ان تصحيح قصور البصر الشيخوخي وقصر النظر بالليزر لا يمنع التطور الطبيعي لقصور البصر الشيخوخي مع التقدم في السن. وقد يكون التعديل بالليزر ممكنا احيانا اذا ازدادت الاضافة بشكل ملحوظ بعد بضع سنوات.

مخاطر وحدود تصحيح قصور البصر الشيخوخي وقصر النظر المشترك

كاي جراحة، ينطوي التصحيح الانكساري المشترك على مخاطر، وان كانت نادرة وعابرة في معظمها. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة جفاف العين المؤقت، وهالات ضوئية ليلية، وتذبذبا بصريا طفيفا خلال فترة التكيف العصبي الدماغي، التي تدوم عادة من شهر الى ثلاثة اشهر.

تبقى موانع تصحيح قصور البصر الشيخوخي وقصر النظر بالليزر الحقيقية هي القرنية المخروطية تحت السريرية، وقرنية رقيقة جدا حتى بالنسبة لـ PRK، وساد مبكر يبرر بالاحرى استبدال العدسة بزرعة متعددة البؤر، او توقعات غير واقعية لدى المريض. ويعد الحوار قبل الجراحة مع الجراح اساسيا لتحديد اهداف واقعية واختيار افضل استراتيجية.

متى تستشير الدكتور غوزلان لتصحيح قصور البصر الشيخوخي وقصر النظر؟

يوصى بالاستشارة الاولى ما ان يؤثر الانزعاج البصري المرتبط باقتران قصر النظر وقصور البصر الشيخوخي في جودة حياتك اليومية: صعوبة التنقل بين الشاشة والرؤية البعيدة، اجهاد بصري في نهاية اليوم، انزعاج من العدسات متعددة البؤر. ويتيح التقييم الكامل الذي يجريه الدكتور غوزلان تحديد ما اذا كنت مرشحا جيدا لتصحيح قصور البصر الشيخوخي وقصر النظر بالليزر، واي تقنية — Presby-LASIK ام Presby-PRK — تناسب بنية قرنيتك على نحو افضل.

الاسئلة الشائعة: تصحيح قصور البصر الشيخوخي وقصر النظر

لمزيد من المعلومات

• Presby-LASIK: التقنية متعددة البؤر الاكثر انتشارا لقصور البصر الشيخوخي؛
• Presby-PRK: بديل للقرنيات الرقيقة؛
• مقارنة Presby-LASIK وPresby-PRK: كل الفروق موضحة.