Quando procura informação sobre a operação da presbiopia, depressa encontra termos que intrigam: lente trifocal, lente EDOF, PRELEX, cirurgia do cristalino transparente. Estas técnicas não atuam na mesma parte do olho que o Presby-LASIK ou a Presby-PRK. Eis o que as distingue, o que dizem os estudos publicados e porque é o cirurgião que propõe a abordagem adequada após a avaliação pré-operatória.
Córnea ou cristalino: duas formas de atuar sobre a presbiopia
A presbiopia deve-se ao envelhecimento do cristalino, a lente natural situada atrás da íris, que perde pouco a pouco a capacidade de focar ao perto [1]. Existem duas grandes famílias de cirurgia:
- O laser na córnea (Presby-LASIK, Presby-PRK): o cristalino é mantido no lugar e a córnea é remodelada para aumentar a profundidade de campo, através de um perfil multifocal ou de uma micromonovisão [1]. Estas técnicas são apresentadas na página As técnicas.
- A cirurgia do cristalino: o cristalino é removido e substituído por uma lente (uma lente artificial colocada dentro do olho). Quando o cristalino ainda é transparente, fala-se de cirurgia do cristalino transparente, ou PRELEX; quando está opacificado, trata-se de uma cirurgia de catarata [1, 5].
Estas duas abordagens não têm as mesmas indicações nem os mesmos riscos. Não se opõem: respondem a situações diferentes.
As lentes que corrigem a presbiopia
A lente monofocal, eventualmente em monovisão
É a lente mais comum na cirurgia de catarata. Dá uma visão nítida a uma única distância, geralmente ao longe; os óculos continuam úteis para ler. Uma variante consiste em ajustar um olho para o longe e o outro um pouco mais para o perto (monovisão), segundo o mesmo princípio descrito no nosso artigo sobre a monovisão e a presbiopia [2].
As lentes multifocais: bifocais e trifocais
Estas lentes repartem a luz entre vários focos: dois numa lente bifocal (longe e perto), três numa lente trifocal (longe, distância intermédia e perto) [3]. O cérebro aprende depois a utilizar a imagem nítida correspondente à distância observada: é a neuroadaptação, que costuma demorar algumas semanas.
As lentes EDOF (de profundidade de foco alargada)
Em vez de vários focos distintos, uma lente EDOF (do inglês extended depth of focus) cria um foco alongado, que alarga a faixa de visão nítida do longe para a distância intermédia. Este princípio procura limitar os halos e encandeamentos descritos com as lentes multifocais. Muitos modelos combinam, no entanto, vários princípios óticos, o que mantém alguma confusão entre as categorias [4].
O que mostram os estudos
- Multifocal ou monofocal. Uma revisão Cochrane de 20 ensaios aleatorizados conclui que as lentes multifocais melhoram a visão de perto e reduzem a necessidade de óculos, com uma visão de longe comparável, mas à custa de halos e encandeamentos mais frequentes. Os autores sublinham que o balanço entre benefícios e incómodos varia de pessoa para pessoa [2].
- Trifocal ou EDOF. Uma meta-análise de 22 estudos (2200 olhos) encontra uma visão de perto sem correção superior, em média, com as lentes trifocais, sem diferença significativa na visão de longe, na visão intermédia, nos halos ou no encandeamento [6].
- Visão de conjunto. Uma síntese de revisões sistemáticas publicada em 2025 vai no mesmo sentido: visão de longe semelhante entre as lentes, visão de perto superior com as multifocais, mas mais halos e encandeamentos com as trifocais e bifocais [7].
Nenhuma lente reproduz a acomodação de um olho jovem. Cada modelo é um compromisso entre a amplitude da visão nítida e a qualidade de visão, sobretudo à noite, o que vai ao encontro do que explicamos sobre a condução noturna após uma cirurgia da presbiopia.
A cirurgia do cristalino transparente (PRELEX): o que deve saber
Remover um cristalino ainda transparente é um gesto irreversível. Uma revisão recente lembra que esta cirurgia pode ser discutida em doentes bem selecionados, mas que as suas complicações devem ser levadas a sério [5]:
- uma diferença entre a correção pretendida e a correção obtida (surpresa refrativa);
- halos ou encandeamentos ligados às lentes multifocais e, por vezes, uma adaptação insuficiente do cérebro;
- um descolamento da retina, a complicação mais grave, mais temida nos doentes jovens e nos míopes elevados;
- um edema macular (inchaço da zona central da retina) ou uma opacificação da cápsula que envolve a lente, tratada na maioria das vezes com laser.
O momento da intervenção também conta: numa pessoa de cerca de cinquenta anos com o cristalino transparente, o equilíbrio entre benefícios e riscos não é o mesmo que numa pessoa mais velha com uma catarata inicial. O nosso artigo sobre a operação da presbiopia após os 60 anos detalha estas situações.
Laser ou lente: é o cirurgião que propõe
O doente não tem de escolher sozinho entre um laser e uma lente, nem entre dois modelos de lente. Durante a avaliação pré-operatória, são examinados vários elementos: a transparência do cristalino, o estado da retina, a forma e a espessura da córnea, a graduação de partida (miopia, hipermetropia, astigmatismo), a secura ocular, a idade e as necessidades visuais do dia a dia.
Com base nestas medições, o cirurgião indica se uma cirurgia é razoável, qual propõe e o que se pode esperar de forma realista, sem garantia de resultado. Se for escolhido um laser, o procedimento é descrito na página O dia da cirurgia e os honorários na página Preços.
Perguntas frequentes: lentes e presbiopia
Qual é a diferença entre uma lente trifocal e uma lente EDOF?
A lente trifocal reparte a luz entre três focos (longe, intermédio, perto). A lente EDOF cria um foco alongado que alarga sobretudo a visão do longe para o intermédio. Nos estudos, a visão de perto sem óculos é, em média, superior com a trifocal; ambas continuam a ser compromissos [6].
Uma lente permite nunca mais usar óculos?
Não, não é garantido. As lentes multifocais reduzem a necessidade de óculos em muitos doentes, mas alguns continuam a usá-los para tarefas específicas ou com pouca luz, e podem surgir halos, sobretudo à noite [2].
Porque não operar o cristalino logo aos primeiros sinais de presbiopia?
Porque remover um cristalino transparente é irreversível e expõe a riscos próprios, como o descolamento da retina, mais temido nos doentes jovens e nos míopes elevados [5]. Consoante a córnea e a graduação de partida, pode ser proposto em alternativa um laser na córnea; é a avaliação que permite decidir.
Depois de um Presby-LASIK, será possível colocar uma lente mais tarde?
Sim, a cirurgia de catarata continua possível após um laser na córnea. É útil guardar o relatório da intervenção e as medições da córnea anteriores ao laser, que servem para calcular a potência da lente.
Fontes
- Wolffsohn JS, Davies LN. Presbyopia: effectiveness of correction strategies. Progress in Retinal and Eye Research. 2019;68:124-143.
- de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;12:CD003169.
- Alió JL, Plaza-Puche AB, Fernández-Buenaga R, Pikkel J, Maldonado M. Multifocal intraocular lenses: an overview. Survey of Ophthalmology. 2017;62(5):611-634.
- Kanclerz P, Toto F, Grzybowski A, Alió JL. Extended depth-of-field intraocular lenses: an update. Asia-Pacific Journal of Ophthalmology. 2020;9(3):194-202.
- Medalle RS, Salmoral Lorenzo-Arroyo A, Alió del Barrio JL. Complications of refractive lens exchange. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. 2026 (publicação online, outubro de 2026).
- Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. American Journal of Ophthalmology. 2023;251:52-70.
- Daka Q, Henein C, Fang CEH, et al. Effectiveness of intraocular lenses designed to correct presbyopia after cataract surgery: an overview of systematic reviews. British Journal of Ophthalmology. 2025;109(12):1323-1329.
Para saber mais
- As técnicas: Presby-LASIK e Presby-PRK, princípio e procedimento;
- Soluções e tratamentos: óculos, lentes de contacto, laser e lentes intraoculares;
- A avaliação pré-operatória: o que é medido antes de qualquer proposta;
- Sou candidato?: os critérios examinados antes de uma cirurgia da presbiopia;
- Comparativo Presby-LASIK e Presby-PRK: as diferenças entre os dois lasers.