عند البحث عن معلومات حول عملية طول النظر الشيخوخي، تصادف سريعًا مصطلحات مثيرة للتساؤل: عدسة ثلاثية البؤرة، عدسة EDOF، جراحة PRELEX، استبدال العدسة الشفافة. هذه التقنيات لا تعمل على الجزء نفسه من العين الذي يعمل عليه Presby-LASIK أو Presby-PRK. إليك ما يميزها، وما تقوله الدراسات المنشورة، ولماذا يقترح الجرّاح الأسلوب المناسب بعد الفحص قبل الجراحة.
القرنية أو عدسة العين: طريقتان للتعامل مع طول النظر الشيخوخي
ينتج طول النظر الشيخوخي عن شيخوخة عدسة العين الطبيعية الواقعة خلف القزحية، والتي تفقد تدريجيًا قدرتها على التركيز على الأشياء القريبة [1]. وهناك عائلتان رئيسيتان من الجراحة:
- الليزر على القرنية (Presby-LASIK وPresby-PRK): تبقى عدسة العين في مكانها ويُعاد تشكيل القرنية لزيادة عمق المجال، عبر نمط متعدد البؤر أو رؤية أحادية دقيقة (micro-monovision) [1]. هذه التقنيات معروضة في صفحة التقنيات.
- جراحة عدسة العين: تُزال عدسة العين وتُستبدل بعدسة مزروعة (عدسة اصطناعية توضع داخل العين). عندما تكون العدسة لا تزال شفافة، يُطلق على ذلك استبدال العدسة الشفافة أو PRELEX؛ وعندما تكون معتمة، فهي جراحة الساد (المياه البيضاء) [1، 5].
لا يملك هذان الأسلوبان المؤشرات نفسها ولا المخاطر نفسها. وهما لا يتعارضان: بل يستجيبان لحالات مختلفة.
العدسات المزروعة التي تصحّح طول النظر الشيخوخي
العدسة أحادية البؤرة، وأحيانًا بأسلوب الرؤية الأحادية
هي العدسة الأكثر استخدامًا في جراحة الساد. تمنح رؤية واضحة على مسافة واحدة، عادةً للبعيد؛ وتبقى النظارات مفيدة للقراءة. ومن البدائل ضبط إحدى العينين للبعيد والأخرى أكثر قليلًا للقريب (الرؤية الأحادية)، وفق المبدأ نفسه الموصوف في مقالنا عن الرؤية الأحادية وطول النظر الشيخوخي [2].
العدسات متعددة البؤر: ثنائية البؤرة وثلاثية البؤرة
توزّع هذه العدسات الضوء على عدة بؤر: بؤرتان في العدسة ثنائية البؤرة (البعيد والقريب)، وثلاث بؤر في العدسة ثلاثية البؤرة (البعيد والمسافة المتوسطة والقريب) [3]. ثم يتعلم الدماغ استخدام الصورة الواضحة المطابقة للمسافة المنظور إليها: هذا هو التكيّف العصبي، الذي يستغرق عادةً بضعة أسابيع.
عدسات EDOF (عمق التركيز الممتد)
بدلًا من عدة بؤر منفصلة، تُنشئ عدسة EDOF (من الإنجليزية extended depth of focus) بؤرة ممتدة توسّع نطاق الرؤية الواضحة من البعيد نحو المسافة المتوسطة. ويهدف هذا المبدأ إلى الحدّ من الهالات والوهج الموصوفة مع العدسات متعددة البؤر. غير أن كثيرًا من الطرازات تجمع بين عدة مبادئ بصرية، ما يُبقي بعض الالتباس بين الفئات [4].
ما تُظهره الدراسات
- متعددة البؤر أم أحادية البؤرة. خلصت مراجعة كوكرين شملت 20 تجربة عشوائية إلى أن العدسات متعددة البؤر تحسّن الرؤية القريبة وتقلّل الحاجة إلى النظارات، مع رؤية بعيدة مماثلة، لكن مقابل هالات ووهج أكثر تكرارًا. ويؤكد الباحثون أن الموازنة بين الفوائد والإزعاج تختلف من شخص لآخر [2].
- ثلاثية البؤرة أم EDOF. وجد تحليل تجميعي لـ 22 دراسة (2200 عين) رؤية قريبة دون تصحيح أفضل في المتوسط مع العدسات ثلاثية البؤرة، دون فرق ملموس في الرؤية البعيدة أو المتوسطة أو الهالات أو الوهج [6].
- نظرة شاملة. تسير خلاصة للمراجعات المنهجية نُشرت في 2025 في الاتجاه نفسه: رؤية بعيدة متقاربة بين العدسات، ورؤية قريبة أفضل مع العدسات متعددة البؤر، لكن هالات ووهج أكثر مع العدسات ثلاثية وثنائية البؤرة [7].
لا توجد عدسة تحاكي قدرة العين الشابة على التكيّف. فكل طراز هو حلّ وسط بين اتساع الرؤية الواضحة وجودة الرؤية، خصوصًا ليلًا، وهو ما يتوافق مع ما نشرحه عن القيادة الليلية بعد جراحة طول النظر الشيخوخي.
استبدال العدسة الشفافة (PRELEX): ما يجب معرفته
إزالة عدسة لا تزال شفافة إجراء لا رجعة فيه. وتذكّر مراجعة حديثة بأن هذه الجراحة يمكن مناقشتها لدى مرضى مختارين بعناية، لكن مضاعفاتها تستحق أن تؤخذ بجدية [5]:
- فارق بين التصحيح المستهدف والتصحيح الذي تم الحصول عليه (مفاجأة انكسارية)؛
- هالات أو وهج مرتبطان بالعدسات متعددة البؤر، وأحيانًا تكيّف غير كافٍ للدماغ؛
- انفصال الشبكية، وهو أخطر المضاعفات، ويُخشى منه أكثر لدى المرضى الشباب وأصحاب قصر النظر الشديد؛
- وذمة بقعية (تورّم المنطقة المركزية من الشبكية) أو تعتّم المحفظة التي تحيط بالعدسة المزروعة، ويُعالج غالبًا بالليزر.
ويهمّ توقيت التدخل أيضًا: فلدى شخص في الخمسينيات من عمره عدسته شفافة، لا يكون التوازن بين الفوائد والمخاطر هو نفسه لدى شخص أكبر سنًا لديه بداية ساد. ويفصّل مقالنا عن عملية طول النظر الشيخوخي بعد سن الستين هذه الحالات.
الليزر أم العدسة: الجرّاح هو من يقترح
لا يتعيّن على المريض أن يختار بنفسه بين الليزر والعدسة المزروعة، ولا بين طرازين من العدسات. خلال الفحص قبل الجراحة، تُفحص عدة عناصر: شفافية عدسة العين، وحالة الشبكية، وشكل القرنية وسماكتها، ودرجة الإبصار الأولية (قصر النظر، طول النظر، اللابؤرية)، وجفاف العين، والعمر، والاحتياجات البصرية اليومية.
بناءً على هذه القياسات، يوضّح الجرّاح ما إذا كانت الجراحة معقولة، وأيّها يقترح، وما الذي يمكن توقعه بشكل واقعي، دون ضمان للنتيجة. وإذا تم اختيار الليزر، فإن مراحل العملية موصوفة في صفحة يوم العملية والأتعاب في صفحة الأسعار.
أسئلة شائعة: العدسات المزروعة وطول النظر الشيخوخي
ما الفرق بين العدسة ثلاثية البؤرة وعدسة EDOF؟
توزّع العدسة ثلاثية البؤرة الضوء على ثلاث بؤر (البعيد والمتوسط والقريب). أما عدسة EDOF فتُنشئ بؤرة ممتدة توسّع الرؤية خصوصًا من البعيد نحو المتوسط. وفي الدراسات، تكون الرؤية القريبة دون نظارات أفضل في المتوسط مع العدسة ثلاثية البؤرة؛ ويبقى كلاهما حلًا وسطًا [6].
هل تتيح العدسة المزروعة الاستغناء عن النظارات نهائيًا؟
لا، هذا غير مضمون. تقلّل العدسات متعددة البؤر الحاجة إلى النظارات لدى كثير من المرضى، لكن بعضهم يواصل استخدامها لمهام محددة أو في الإضاءة الضعيفة، وقد تظهر هالات، خصوصًا ليلًا [2].
لماذا لا تُجرى جراحة العدسة منذ العلامات الأولى لطول النظر الشيخوخي؟
لأن إزالة عدسة شفافة إجراء لا رجعة فيه ويعرّض لمخاطر خاصة به، مثل انفصال الشبكية، الذي يُخشى منه أكثر لدى المرضى الشباب وأصحاب قصر النظر الشديد [5]. وبحسب القرنية ودرجة الإبصار الأولية، قد يُقترح بدلًا من ذلك الليزر على القرنية؛ والفحص هو ما يسمح باتخاذ القرار.
بعد Presby-LASIK، هل يمكن زرع عدسة لاحقًا؟
نعم، تبقى جراحة الساد ممكنة بعد الليزر على القرنية. ومن المفيد حينها الاحتفاظ بتقرير العملية وبقياسات القرنية السابقة لليزر، إذ تُستخدم لحساب قوة العدسة المزروعة.
المصادر
- Wolffsohn JS, Davies LN. Presbyopia: effectiveness of correction strategies. Progress in Retinal and Eye Research. 2019;68:124-143.
- de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;12:CD003169.
- Alió JL, Plaza-Puche AB, Fernández-Buenaga R, Pikkel J, Maldonado M. Multifocal intraocular lenses: an overview. Survey of Ophthalmology. 2017;62(5):611-634.
- Kanclerz P, Toto F, Grzybowski A, Alió JL. Extended depth-of-field intraocular lenses: an update. Asia-Pacific Journal of Ophthalmology. 2020;9(3):194-202.
- Medalle RS, Salmoral Lorenzo-Arroyo A, Alió del Barrio JL. Complications of refractive lens exchange. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. 2026 (نُشر إلكترونيًا، أكتوبر 2026).
- Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. American Journal of Ophthalmology. 2023;251:52-70.
- Daka Q, Henein C, Fang CEH, et al. Effectiveness of intraocular lenses designed to correct presbyopia after cataract surgery: an overview of systematic reviews. British Journal of Ophthalmology. 2025;109(12):1323-1329.
لمعرفة المزيد
- التقنيات: Presby-LASIK وPresby-PRK، المبدأ والمراحل؛
- الحلول والعلاجات: النظارات والعدسات اللاصقة والليزر والعدسات المزروعة؛
- الفحص قبل الجراحة: ما يُقاس قبل أي اقتراح؛
- هل أنا مرشح؟: المعايير التي تُفحص قبل جراحة طول النظر الشيخوخي؛
- مقارنة Presby-LASIK وPresby-PRK: الفروق بين تقنيتي الليزر.