طول النظر الشيخوخي واللابؤرية (الاستجماتيزم): هل يمكن تصحيحهما معًا بالليزر؟

هل تُبعدون الهاتف لتتمكنوا من القراءة، وتذكر وصفة نظارتكم أيضًا وجود لابؤرية (استجماتيزم)؟ هذا وضع شائع: طول النظر الشيخوخي واللابؤرية اضطرابان مختلفان قد يجتمعان. نوضح هنا ما يميز كلًّا منهما، وكيف يتداخلان في الحياة اليومية، وما الذي يمكن أن تأخذه جراحة طول النظر الشيخوخي بالليزر في الحسبان. والجرّاح هو من يقيّم كل حالة خلال الفحص السابق للجراحة.

طول النظر الشيخوخي واللابؤرية: اضطرابان مختلفان

يرتبط طول النظر الشيخوخي بالعمر: فالعدسة الطبيعية للعين، الواقعة خلف القزحية، تفقد تدريجيًا قدرتها على التركيز على الأشياء القريبة. ويظهر عادةً ابتداءً من سن 40-45 عامًا ويصيب الجميع، سواء وُجد عيب بصري آخر أم لا [3]. تُشرح آلياته في مقال لماذا يظهر قصور البصر الشيخوخي بعد سن الأربعين؟

أما اللابؤرية فهي عيب في الشكل: القرنية، أو العدسة في حالات أقل، ليست مستديرة تمامًا بل بيضاوية قليلًا، مثل كرة الرغبي بدلًا من كرة القدم. فلا تتجمع الأشعة الضوئية في نقطة واحدة على الشبكية، ويصبح النظر ضبابيًا أو مشوَّهًا، للبعيد والقريب معًا [1]. اللابؤرية شائعة جدًا، وكثيرًا ما تترافق مع قصر النظر أو مد البصر، ولها جانب وراثي جزئيًا [1, 2].

لذلك يمكن أن يجتمع الاضطرابان: فاللابؤرية الموجودة منذ زمن لا تختفي عندما يبدأ طول النظر الشيخوخي، بل قد تتغير هي نفسها على مدى الحياة [1, 2].

قراءة وصفة النظارة: الكرة والأسطوانة والمحور والإضافة

• الكرة تدل على قصر النظر (إشارة −) أو مد البصر (إشارة +)؛
• الأسطوانة تدل على قوة اللابؤرية، بالديوبتر؛
• المحور يدل على اتجاهها، بين 0 و180 درجة [1]؛
• الإضافة هي التصحيح الإضافي اللازم للرؤية القريبة، وهي تعكس طول النظر الشيخوخي.

وبالتالي فإن الوصفة التي تتضمن أسطوانة وإضافة معًا تشير إلى وجود لابؤرية وطول نظر شيخوخي.

لماذا تهم اللابؤرية عندما يبدأ طول النظر الشيخوخي

مع طول النظر الشيخوخي تصبح الرؤية القريبة أكثر صعوبة، وتضيف اللابؤرية غير المصحَّحة ضبابيتها الخاصة. ففي دراسة تجريبية شملت 21 بالغًا مصابًا بطول النظر الشيخوخي، أدت لابؤرية مُحدثة بعدسات، حتى بنحو ديوبتر واحد، إلى انخفاض حدة البصر للبعيد والقريب وكذلك سرعة القراءة [4].

وفي الحياة اليومية، قد يظهر ذلك على شكل:

• حروف تبدو ملطخة أو مزدوجة، خاصة في الإضاءة الضعيفة؛
• إجهاد بصري أو صداع بعد القراءة أو استخدام الشاشات؛
• تضييق العينين للرؤية بوضوح أكبر [1].

هذه العلامات ليست خاصة باللابؤرية: وحده فحص العيون يحدد سببها [1]. لاحظوا أن نظارات القراءة الجاهزة لها القوة نفسها في جميع الاتجاهات ولا تصحح اللابؤرية، على عكس النظارات المصنوعة حسب الوصفة.

لابؤرية منتظمة أم غير منتظمة: فرق أساسي

اللابؤرية المنتظمة هي الأكثر شيوعًا: للقرنية انحناءان رئيسيان متعامدان. وتُصحَّح بالنظارات أو بالعدسات اللاصقة الحَلَقية (التوريك) أو، في بعض الحالات، بجراحة انكسارية [1].

أما اللابؤرية غير المنتظمة فتعني أن القرنية مشوهة بشكل غير متناظر، كما في القرنية المخروطية أو بعد ندبة أو جراحة في العين [1]. ولا تُصحَّح بالطريقة نفسها، وتغيّر النقاش الجراحي.

لهذا تُرسم خريطة لشكل القرنية قبل أي جراحة بالليزر. ففي دراسة نُشرت في مجلة Ophthalmology شملت 171 حالة توسّع قرني (تشوّه تدريجي للقرنية بعد الجراحة الانكسارية)، كان شكل القرنية غير الطبيعي في التصوير الطبوغرافي قبل العملية هو العامل الأكثر تمييزًا لهؤلاء المرضى عن المرضى الذين لم تحدث لهم مضاعفات [5]. والقرنية المخروطية في بدايتها، حتى دون أعراض، تمنع إجراء الليزر: ومن أهداف الفحص السابق للجراحة الكشف عنها.

هل يمكن تصحيح طول النظر الشيخوخي واللابؤرية في الوقت نفسه بالليزر؟

تقنيات الليزر الخاصة بطول النظر الشيخوخي، مثل Presby-LASIK وPresby-PRK، تعيد تشكيل القرنية. ويمكن أن يتضمن برنامج العلاج، إضافة إلى تصحيح طول النظر الشيخوخي، تصحيح قصر نظر أو مد بصر أو لابؤرية مرافقة [6]. فعندما تكون اللابؤرية منتظمة وتسمح القرنية بذلك، يمكن، بحسب درجتها، أخذها في الحسبان ضمن العلاج نفسه.

وقد أفادت سلسلة منشورة شملت 155 مريضًا مصابًا بطول النظر الشيخوخي مع لابؤرية وقصر نظر، عولجوا بالليزك بطريقة الرؤية الأحادية الدقيقة (عين مضبوطة للبعيد والأخرى قليلًا للقريب) وتمت متابعتهم نحو سنة، بأن العلاج كان جيد التحمل وأن الانكسار ظل مستقرًا خلال تلك الفترة، مع تقييم النتائج بعد عمليات التنقيح عند الحاجة [7]. لكنها سلسلة من مركز واحد ودون مجموعة مقارنة: فلا يمكن الاعتماد عليها للتنبؤ بنتيجة شخص بعينه. ويُشرح مبدأ الرؤية الأحادية الدقيقة في مقال الرؤية الأحادية وطول النظر الشيخوخي.

تتحكم عدة عناصر في اقتراح الجرّاح: درجة اللابؤرية وانتظامها، وسماكة القرنية وشكلها، وجودة الدموع، وحالة العدسة، واحتياجاتكم البصرية. وتبقى النتيجة متفاوتة وغير مضمونة: فقد تظل النظارات مفيدة لبعض المهام، وقد يستمر النظر في التغير مع السنين، كما يوضح مقال هل يمكن أن يعود طول النظر الشيخوخي بعد عملية الليزر؟

وماذا لو كنتم مصابين بقصر النظر أيضًا؟

كثيرًا ما يجتمع قصر النظر واللابؤرية وطول النظر الشيخوخي. ويتناول مقال قصور البصر الشيخوخي وقصر النظر: هل يمكن تصحيح كل شيء بالليزر معًا؟ هذا الوضع بالتفصيل.

عندما تكون العدسة الطبيعية هي المعنية

إذا اكتُشف وجود ساد (ماء أبيض)، يُطرح السؤال بشكل مختلف: ففي جراحة الساد تُستبدل العدسة الطبيعية بعدسة مزروعة. وتوجد عدسات مزروعة تُسمى حَلَقية (توريك)، صُممت لتعويض اللابؤرية المنتظمة للقرنية. ووجد تحليل تجميعي لـ13 تجربة عشوائية أن هذه العدسات ارتبطت في المتوسط برؤية بعيدة أوضح دون تصحيح وبحاجة أقل إلى نظارات الرؤية البعيدة مقارنة بالعدسات غير الحَلَقية [8]. وتُعرض الأنواع المختلفة من العدسات في مقال العدسات ثلاثية البؤرة أو EDOF أو الليزر: ما الفروق في علاج طول النظر الشيخوخي؟

ما الذي يتحقق منه الفحص السابق للجراحة

لا يُقدَّم أي اقتراح دون فحص سابق للجراحة كامل. وفي حالة طول النظر الشيخوخي المصحوب بلابؤرية، يشمل خصوصًا:

• قياس الانكسار، الذي يحدد الكرة والأسطوانة ومحورها، مع التحقق منه عند الحاجة بعد توسيع الحدقة؛
• التصوير الطبوغرافي والمقطعي للقرنية، الذي يرسم خريطة شكلها ويكشف القرنية المخروطية في بدايتها؛
• قياس سماكة القرنية (الباكيمتري)؛
• فحص سطح العين والدموع؛
• الرؤية القريبة والعين المسيطرة، مع تجربة للرؤية الأحادية الدقيقة عند الحاجة.

إذا كنتم تستخدمون عدسات لاصقة، خاصة الصلبة منها، فيجب نزعها قبل الفحص وفق المهلة التي ستُبلَّغون بها، لأنها تغيّر شكل القرنية مؤقتًا وتُفسد القياسات.

تُجرى فحوص ما قبل الجراحة في 4, rue Donizetti, 75016 Paris، من الاثنين إلى الخميس، من الساعة 9 صباحًا حتى 6 مساءً، في الوقت الذي يناسبكم. وبناءً على النتائج، يوضح الجرّاح ما إذا كانت جراحة الليزر ممكنة، وأي تقنية يقترحها، وما الذي يمكن توقعه بشكل واقعي. وإذا تقرر اللجوء إلى الليزر، فإن سير العملية موصوف في صفحة يوم الجراحة والأتعاب في صفحة الأسعار.

أسئلة شائعة: طول النظر الشيخوخي واللابؤرية

المصادر

1. American Academy of Ophthalmology. What Is Astigmatism? EyeSmart, aao.org. aao.org
2. Read SA, Collins MJ, Carney LG. A review of astigmatism and its possible genesis. Clinical and Experimental Optometry. 2007;90(1):5-19. PubMed 17177660
3. Charman WN. The eye in focus: accommodation and presbyopia. Clinical and Experimental Optometry. 2008;91(3):207-225. PubMed 18336584
4. Wolffsohn JS, Bhogal G, Shah S. Effect of uncorrected astigmatism on vision. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2011;37(3):454-460. PubMed 21333869
5. Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology. 2008;115(1):37-50. PubMed 17624434
6. Vargas-Fragoso V, Alió JL. Corneal compensation of presbyopia: PresbyLASIK: an updated review. Eye and Vision. 2017;4:11. PubMed 28413804
7. Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. LASIK for myopic astigmatism and presbyopia using non-linear aspheric micro-monovision with the Carl Zeiss Meditec MEL 80 Platform. Journal of Refractive Surgery. 2011;27(1):23-37. PubMed 20205360
8. Kessel L, Andresen J, Tendal B, et al. Toric intraocular lenses in the correction of astigmatism during cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286. PubMed 26601819

للمزيد

• التقنيات: Presby-LASIK وPresby-PRK، المبدأ وسير العملية؛
• الفحص السابق للجراحة: ما يُقاس قبل أي اقتراح؛
• هل أنا مرشح؟: المعايير التي تُدرس قبل جراحة طول النظر الشيخوخي؛
• طول النظر الشيخوخي وقصر النظر: تصحيحهما معًا بالليزر؛
• ما هو طول النظر الشيخوخي؟: الأعراض والتطور والحلول.