激光老花眼手术后眼睛干涩：需要了解什么

沙砾感、刺痛、视物时而模糊：角膜激光手术后，这些干眼表现很常见。在老花眼手术中尤其值得关注，因为接受手术的人通常超过45岁，而这个年龄段干眼更为常见。本文说明干眼为何出现、研究对其持续时间的结论、术前检查如何考虑这一问题，以及日常生活中哪些做法有帮助。文中数据主要来自LASIK研究；针对您眼睛的具体答复将在检查时给出。

为什么激光手术后眼睛可能变干

眼表由一层泪膜保护，每次眨眼都会更新。这层泪膜部分依赖角膜神经：它们告诉大脑眼睛需要湿润，从而引发眨眼和泪液分泌。

角膜激光手术（如LASIK）是公认的干眼原因之一，主要因为手术会切断部分细小的角膜神经[2]。LASIK术后，制作角膜瓣被认为是主要原因：角膜敏感度下降，维持泪液和眨眼的反射也随之减弱[3]。治疗改变了角膜形状，也可能影响泪膜的分布[5]。

这些机制同样适用于老花眼手术：Presby-LASIK和Presby-PRK都用激光处理角膜，分别有瓣或无瓣。两种方式术后都可能出现干眼，表现略有不同[7]。各自的原理见手术技术页面。

45岁以后，眼表需要仔细检查

干眼在普通人群中很常见，且随年龄增长而增多。国际TFOS DEWS II小组对全部流行病学研究所做的分析证实了这一随年龄增加的趋势，并显示女性更为常见，尤其是在一定年龄之后[8]。

而术前已存在的干眼，是术后干眼加重的主要危险因素[5]。其他因素也可能削弱眼表：佩戴隐形眼镜、某些眼药水（尤其是含防腐剂的）以及某些口服药物[2]。这也是仅凭年龄不足以判断能否手术的原因之一（参见60岁后老花眼手术：是否为时已晚？）。

术后可能出现的感受

干眼的表现可能多种多样：

• 沙砾感或异物感、刺痛或灼热；
• 眼红或眼疲劳，尤其在傍晚；
• 看似矛盾的流泪：受刺激的眼睛会分泌反射性泪液，保护作用较弱；
• 视力波动或时而模糊，眨眼后常有改善[1]；
• 看屏幕、长时间阅读、开车或在空调环境中时不适更明显。

干眼不仅带来不适，还可能因间歇性模糊而降低视觉质量[1]。与夜间光晕一样，这是建立合理预期时需要讨论的话题之一（参见Presby-LASIK术后夜间驾驶）。

干眼会持续多久？

LASIK术后早期，几乎所有患者都有一定程度的干眼[4]。2018年发表的一篇综述指出，体征和症状通常持续约一个月，少数患者在术后一年以上仍有症状[3]。

在与美国FDA合作开展的PROWL研究中，受试者为21至57岁、因近视、远视或散光接受LASIK的成年人；术后干眼症状的总体发生率有所下降。但在术前没有干眼症状的受试者中，约28%在术后3个月报告了轻度、中度或重度干眼症状[6]。另一项研究的对象是平均年龄30岁、接受近视手术的美国军人，术后12个月时，PRK组有5.0%、LASIK组有0.8%的患者存在慢性干眼[7]。

这些数据来自比老花眼手术人群更年轻的群体，不能直接套用。FDA提醒，部分患者可能出现严重干眼，有时为永久性，需要长期治疗[1]。整体恢复过程见文章Presby-LASIK术后恢复。

是干眼还是其他问题？

LASIK术后持续的眼表疼痛被认为是不同于干眼的另一种情况，与神经再生的方式有关[3]。术后出现明显疼痛、明显发红或视力下降时，应尽快联系诊所，不要等到下一次复查。

术前：术前检查的作用

研究者在一点上意见一致：术前发现并处理干眼，可以改善术后的舒适度[3, 4, 5]。因此，术前检查除了角膜和视力测量外，还包括对眼表、眼睑和泪液的检查。

• 明显的干眼必须在做出任何决定之前先行处理；
• 严重干眼属于不进行角膜激光手术的情况之一（参见我适合做激光老花眼手术吗？）；
• 检查结果是外科医生决定是否提出适合您眼睛的手术方式的依据之一。

术前检查在巴黎16区多尼采蒂街4号（4, rue Donizetti, 75016 Paris）进行，周一至周四9:00至18:00，时间可按您方便安排。手术过程见手术当天页面，费用与报销见费用页面。

术后：哪些做法有助于眼睛舒适

术后处方通常包括人工泪液。请务必遵照处方和诊所的医嘱，不要自行停用眼药水。若干眼持续存在，眼科医生可根据检查结果选择多种方案：合适的人工泪液、抗炎治疗、睑板腺护理、泪点栓，或在某些情况下使用患者自体血清制备的眼药水[3, 11]。

屏幕与阅读

看屏幕时眨眼次数会大幅减少：在一项较早的研究中，使用屏幕工作时眨眼频率平均降至五分之一[10]。2023年发表的一份国际报告建议，为减轻不适，主要应做到完全眨眼、调整工作环境并定时休息[9]。术后何时恢复使用屏幕，请遵照外科医生的医嘱。

环境

• 避免空调、风扇或汽车暖风直接吹向面部；
• 注意干燥环境：飞机、暖气过足的房间、大风；
• 长时间阅读或使用屏幕时，按处方将人工泪液放在手边。

这些做法不能代替眼科医生的意见：如果不适持续或加重，请在随访时告知医生。

就诊时值得询问的内容

• 我的眼表和泪液是否允许进行激光手术？
• 是否需要先治疗干眼再考虑手术？
• 我的隐形眼镜、眼药水或药物是否有影响？
• 您建议我采用哪种手术方式？干眼是否影响了这一建议？
• 术后计划采用什么治疗？如果不适持续该怎么办？

常见问题：老花眼手术后眼睛干涩

参考文献

1. U.S. Food and Drug Administration (FDA). LASIK: What are the risks and how can I find the right doctor for me? fda.gov. fda.gov
2. Gomes JAP, Azar DT, Baudouin C, et al. TFOS DEWS II iatrogenic report. The Ocular Surface. 2017;15(3):511-538. PubMed 28736341
3. Toda I. Dry eye after LASIK. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2018;59(14):DES109-DES115. PubMed 30481814
4. Shtein RM. Post-LASIK dry eye. Expert Review of Ophthalmology. 2011;6(5):575-582. PubMed 22174730
5. Ambrósio R Jr, Tervo T, Wilson SE. LASIK-associated dry eye and neurotrophic epitheliopathy: pathophysiology and strategies for prevention and treatment. Journal of Refractive Surgery. 2008;24(4):396-407. PubMed 18500091
6. Eydelman M, Hilmantel G, Tarver ME, et al. Symptoms and satisfaction of patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmology. 2017;135(1):13-22. PubMed 27893066
7. Bower KS, Sia RK, Ryan DS, et al. Chronic dry eye in photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis: manifestations, incidence, and predictive factors. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2015;41(12):2624-2634. PubMed 26796443
8. Stapleton F, Alves M, Bunya VY, et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. The Ocular Surface. 2017;15(3):334-365. PubMed 28736337
9. Wolffsohn JS, Lingham G, Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. The Ocular Surface. 2023;28:213-252. PubMed 37062428
10. Patel S, Henderson R, Bradley L, et al. Effect of visual display unit use on blink rate and tear stability. Optometry and Vision Science. 1991;68(11):888-892. PubMed 1766652
11. Amescua G, Ahmad S, Cheung AY, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024;131(4):P1-P49. PubMed 38349301

更多信息

• 手术技术：Presby-LASIK和Presby-PRK的原理与过程；
• 术前检查：在提出任何建议之前检查哪些项目；
• 手术当天：手术如何进行；
• Presby-LASIK术后恢复：阶段与建议；
• 我适合手术吗？：老花眼手术前评估的标准；
• 费用：费用与报销。