جفاف العين بعد جراحة طول النظر الشيخوخي بالليزر: ما الذي يجب معرفته

إحساس بوجود رمل، ووخز، ورؤية تتشوّش أحيانًا: بعد جراحة القرنية بالليزر، تُعدّ علامات جفاف العين هذه شائعة. وهي تستحق اهتمامًا خاصًا في جراحة طول النظر الشيخوخي، التي تخصّ أشخاصًا تجاوزوا 45 عامًا، وهو عمر يصبح فيه جفاف العين أكثر شيوعًا. نشرح هنا لماذا يظهر، وما تقوله الدراسات عن مدته، وكيف يأخذه الفحص قبل الجراحة في الاعتبار، وما الذي يساعد في الحياة اليومية. البيانات المذكورة مصدرها أساسًا دراسات عن الليزك؛ أما الإجابات الخاصة بعينيك فتُقدَّم خلال الفحص.

لماذا قد تجفّ العينان بعد جراحة بالليزر

يحمي سطحَ العين غشاءٌ دمعي يتجدّد مع كل رمشة. ويعتمد هذا الغشاء جزئيًا على أعصاب القرنية: فهي تُبلغ الدماغ بأن العين تحتاج إلى الترطيب، مما يُطلق الرمش وإفراز الدموع.

تُعدّ جراحة القرنية بالليزر، مثل الليزك، من الأسباب المعروفة لجفاف العين، ولا سيما لأنها تقطع جزءًا من هذه الأعصاب الدقيقة [2]. بعد الليزك، يُعتبر قطع السديلة القرنية السبب الرئيسي: تنخفض حساسية القرنية، ومعها المنعكسات التي تحافظ على الدموع والرمش [3]. كما أن شكل القرنية، الذي يتغيّر بفعل العلاج، قد يؤثر في توزّع الغشاء الدمعي [5].

تنطبق هذه الآليات أيضًا على جراحة طول النظر الشيخوخي: فـPresby-LASIK وPresby-PRK تعالجان القرنية بالليزر، مع سديلة أو من دونها. وقد يظهر الجفاف بعد كلتا التقنيتين، بمظاهر مختلفة بعض الشيء [7]. وتُشرح مبادئ كل منهما في صفحة التقنيات.

بعد سن 45، سطح عين يجب فحصه بعناية

جفاف العين شائع لدى عامة الناس، ويزداد تواتره مع التقدم في العمر. ويؤكد تحليلٌ لمجمل الدراسات الوبائية أجرته مجموعة TFOS DEWS II الدولية هذه الزيادة مع العمر، ويُظهر أنه أكثر شيوعًا لدى النساء، خصوصًا ابتداءً من عمر معيّن [8].

والجفاف الموجود قبل العملية عامل خطر رئيسي لجفاف أشدّ بعد الجراحة [5]. وهناك عوامل أخرى قد تُضعف سطح العين: ارتداء العدسات اللاصقة، وبعض القطرات، ولا سيما تلك التي تحتوي على مواد حافظة، وبعض الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم [2]. وهذا أحد الأسباب التي تجعل العمر وحده غير كافٍ لمعرفة ما إذا كانت الجراحة ممكنة (انظر عملية قصور البصر الشيخوخي بعد سن الستين: هل فات الاوان؟).

ما الذي قد تشعر به بعد العملية

قد تتنوّع علامات الجفاف:

• إحساس بوجود رمل أو جسم غريب، أو وخز أو حرقان؛
• احمرار العينين أو تعبهما، خصوصًا في نهاية اليوم؛
• وعلى نحو متناقض، دموع غزيرة: فالعين المتهيّجة تُفرز دموعًا انعكاسية أقل حماية؛
• رؤية متذبذبة أو تتشوّش أحيانًا، وغالبًا ما تتحسّن بعد الرمش [1]؛
• انزعاج أوضح أمام الشاشات، وعند القراءة المطوّلة، وفي السيارة أو في مكان مكيّف.

لا يسبّب الجفاف الانزعاج فحسب: بل قد يُضعف أيضًا جودة الرؤية من خلال تشوّش متقطّع [1]. وهو من المواضيع التي ينبغي التطرّق إليها للحصول على توقعات واقعية، شأنه شأن الهالات ليلًا (انظر القيادة الليلية بعد Presby-LASIK).

كم يدوم الجفاف؟

بعد الليزك مباشرة، يعاني جميع المرضى تقريبًا من درجة ما من الجفاف [4]. وتشير مراجعة نُشرت عام 2018 إلى أن العلامات والأعراض تدوم عادةً نحو شهر، وأن عددًا قليلًا من المرضى ما زالوا يعانون منها بعد أكثر من سنة من العملية [3].

في دراسات PROWL، التي أُجريت بالتعاون مع إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على بالغين تتراوح أعمارهم بين 21 و57 عامًا خضعوا لليزك بسبب قصر النظر أو طوله أو اللابؤرية، كان تواتر أعراض الجفاف قد انخفض إجمالًا بعد العملية. لكن من بين المشاركين الذين لم تكن لديهم هذه الأعراض من قبل، أفاد نحو 28% بأعراض جفاف خفيفة أو متوسطة أو شديدة بعد 3 أشهر [6]. وفي دراسة أخرى أُجريت على عسكريين أمريكيين متوسط أعمارهم 30 عامًا خضعوا لجراحة قصر النظر، وُجد جفاف مزمن بعد 12 شهرًا من العملية لدى 5.0% من المرضى الذين خضعوا لـPRK و0.8% ممن خضعوا لليزك [7].

تأتي هذه الأرقام من فئات أصغر سنًا من الأشخاص الذين يخضعون لجراحة طول النظر الشيخوخي: لذا لا يمكن تطبيقها كما هي. وتذكّر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بأن بعض المرضى قد يُصابون بجفاف شديد، دائم أحيانًا، يتطلب علاجًا مطوّلًا [1]. ويُوصف التعافي بمجمله في مقال التعافي بعد Presby-LASIK.

جفاف أم شيء آخر؟

يُعتبر الألم في سطح العين الذي يستمر بعد الليزك حالة مختلفة عن الجفاف، ترتبط بالطريقة التي تنمو بها الأعصاب من جديد [3]. ويجب إبلاغ العيادة سريعًا بأي ألم شديد أو احمرار واضح أو انخفاض في الرؤية بعد العملية، من دون انتظار موعد المتابعة التالي.

قبل العملية: دور الفحص قبل الجراحة

يتفق الباحثون على نقطة واحدة: اكتشاف الجفاف قبل التدخل ومعالجته يحسّن الراحة بعد العملية [3, 4, 5]. لذلك يشمل الفحص قبل الجراحة فحص سطح العين والجفون والدموع، إضافةً إلى قياسات القرنية والنظر.

• يجب معالجة الجفاف الملحوظ قبل اتخاذ أي قرار؛
• يُعدّ الجفاف الشديد من الحالات التي لا تُجرى فيها جراحة القرنية بالليزر (انظر هل انا مرشح لجراحة قصور البصر الشيخوخي بالليزر؟)؛
• نتائج الفحص من العناصر التي يستند إليها الجرّاح ليقترح، أو لا يقترح، تقنية مناسبة لعينيك.

تُجرى الفحوص قبل الجراحة في 4، شارع دونيزيتي (rue Donizetti)، 75016 باريس، من الاثنين إلى الخميس من الساعة 9 حتى 18، في الوقت الذي يناسبك. ويُوصف سير العملية في صفحة يوم الجراحة، والأتعاب والتغطية في صفحة الأسعار.

بعد العملية: ما الذي يساعد على راحة العينين

يشمل العلاج الموصوف بعد التدخل عادةً دموعًا اصطناعية. ومن المهم اتباع الوصفة والتعليمات المقدَّمة في العيادة، وعدم إيقاف القطرات من تلقاء نفسك. وإذا استمر الجفاف، يملك طبيب العيون عدة خيارات يختارها وفقًا للفحص: دموع اصطناعية ملائمة، وعلاجات مضادة للالتهاب، والعناية بغدد الجفون (غدد ميبوميوس)، وسدّادات القنوات الدمعية، أو في بعض الحالات قطرات تُحضَّر من مصل المريض نفسه [3, 11].

الشاشات والقراءة

أمام الشاشة نرمش أقل بكثير: ففي دراسة قديمة، انخفض معدل الرمش في المتوسط إلى الخُمس أثناء العمل على الشاشة [10]. ويوصي تقرير دولي نُشر عام 2023، للحدّ من الانزعاج، بالرمش الكامل، وتهيئة مكان العمل، وأخذ فترات راحة منتظمة [9]. ويُستأنف استخدام الشاشات بعد التدخل وفقًا لتعليمات الجرّاح.

البيئة المحيطة

• تجنّب أن يهبّ هواء المكيّف أو المروحة أو تدفئة السيارة مباشرةً نحو الوجه؛
• الانتباه إلى الأماكن الجافة: الطائرة، والغرف شديدة التدفئة، والرياح؛
• إبقاء الدموع الاصطناعية في متناول اليد خلال فترات القراءة أو استخدام الشاشات المطوّلة، وفقًا للوصفة.

لا تحلّ هذه الإجراءات محلّ رأي طبيب العيون: إذا استمر الانزعاج أو ازداد، ينبغي ذكره خلال المتابعة.

ما الذي يُستحسن الاستفسار عنه خلال الاستشارة

• هل يسمح سطح عينيّ ودموعي بإجراء جراحة بالليزر؟
• هل يجب علاج الجفاف قبل التفكير في العملية؟
• هل يمكن أن يكون لعدساتي اللاصقة أو قطراتي أو أدويتي دور في ذلك؟
• ما التقنية التي تقترحها عليّ، وهل كان للجفاف دور في هذا الاقتراح؟
• ما العلاج المقرّر بعد العملية، وماذا أفعل إذا استمر الانزعاج؟

أسئلة شائعة: جفاف العين بعد جراحة طول النظر الشيخوخي

المصادر

1. U.S. Food and Drug Administration (FDA). LASIK: What are the risks and how can I find the right doctor for me? fda.gov. fda.gov
2. Gomes JAP, Azar DT, Baudouin C, et al. TFOS DEWS II iatrogenic report. The Ocular Surface. 2017;15(3):511-538. PubMed 28736341
3. Toda I. Dry eye after LASIK. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2018;59(14):DES109-DES115. PubMed 30481814
4. Shtein RM. Post-LASIK dry eye. Expert Review of Ophthalmology. 2011;6(5):575-582. PubMed 22174730
5. Ambrósio R Jr, Tervo T, Wilson SE. LASIK-associated dry eye and neurotrophic epitheliopathy: pathophysiology and strategies for prevention and treatment. Journal of Refractive Surgery. 2008;24(4):396-407. PubMed 18500091
6. Eydelman M, Hilmantel G, Tarver ME, et al. Symptoms and satisfaction of patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmology. 2017;135(1):13-22. PubMed 27893066
7. Bower KS, Sia RK, Ryan DS, et al. Chronic dry eye in photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis: manifestations, incidence, and predictive factors. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2015;41(12):2624-2634. PubMed 26796443
8. Stapleton F, Alves M, Bunya VY, et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. The Ocular Surface. 2017;15(3):334-365. PubMed 28736337
9. Wolffsohn JS, Lingham G, Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. The Ocular Surface. 2023;28:213-252. PubMed 37062428
10. Patel S, Henderson R, Bradley L, et al. Effect of visual display unit use on blink rate and tear stability. Optometry and Vision Science. 1991;68(11):888-892. PubMed 1766652
11. Amescua G, Ahmad S, Cheung AY, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024;131(4):P1-P49. PubMed 38349301

للمزيد

• التقنيات: Presby-LASIK وPresby-PRK، المبدأ والمراحل؛
• الفحص قبل الجراحة: ما يُفحص قبل أي اقتراح؛
• يوم الجراحة: كيف تجري العملية؛
• التعافي بعد Presby-LASIK: المراحل والنصائح؛
• هل أنا مرشّح؟: المعايير التي تُقيَّم قبل جراحة طول النظر الشيخوخي؛
• الأسعار: الأتعاب والتغطية.