Olho seco após a cirurgia da presbiopia a laser: o que saber

Sensação de areia, picadas, visão que fica turva por momentos: após uma cirurgia da córnea a laser, estes sinais de secura ocular são frequentes. Merecem uma atenção especial na cirurgia da presbiopia, que diz respeito a pessoas com mais de 45 anos, uma idade em que o olho seco se torna mais comum. Explicamos porque surge, o que dizem os estudos sobre a sua duração, como a avaliação pré-operatória o tem em conta e o que ajuda no dia a dia. Os dados citados provêm sobretudo de estudos sobre o LASIK; as respostas próprias aos seus olhos são dadas na avaliação.

Porque é que os olhos podem ficar secos após uma cirurgia a laser

A superfície do olho é protegida por um filme lacrimal, renovado a cada pestanejo. Este filme depende em parte dos nervos da córnea: informam o cérebro de que o olho precisa de ser humedecido, o que desencadeia o pestanejo e a secreção de lágrimas.

A cirurgia da córnea a laser, como o LASIK, é uma causa reconhecida de olho seco, nomeadamente porque secciona parte destes pequenos nervos [2]. Após um LASIK, o corte do retalho corneano é considerado a causa principal: a sensibilidade da córnea diminui, e com ela os reflexos que mantêm as lágrimas e o pestanejo [3]. A forma da córnea, modificada pelo tratamento, também pode influenciar a distribuição do filme lacrimal [5].

Estes mecanismos também dizem respeito à cirurgia da presbiopia: o Presby-LASIK e a Presby-PRK tratam a córnea com laser, com ou sem retalho. A secura pode surgir após ambas as técnicas, com manifestações um pouco diferentes [7]. Os princípios de cada uma são explicados na página Técnicas.

Depois dos 45 anos, uma superfície ocular a examinar com cuidado

O olho seco é frequente na população em geral, e a sua frequência aumenta com a idade. Uma análise do conjunto dos estudos epidemiológicos, realizada pelo grupo internacional TFOS DEWS II, confirma este aumento com a idade e mostra que é mais frequente nas mulheres, sobretudo a partir de uma certa idade [8].

Ora, a secura presente antes da cirurgia é um fator de risco importante de secura mais marcada após a cirurgia [5]. Outros elementos podem fragilizar a superfície do olho: o uso de lentes de contacto, alguns colírios, em particular os que contêm conservantes, e alguns medicamentos tomados por via geral [2]. É uma das razões pelas quais a idade, por si só, não basta para dizer se uma cirurgia é possível (ver Operação da presbiopia após os 60 anos: será demasiado tarde?).

O que se pode sentir após a cirurgia

Os sinais de secura podem ser variados:

• uma sensação de areia ou de corpo estranho, picadas ou ardor;
• olhos vermelhos ou cansados, sobretudo ao fim do dia;
• paradoxalmente, lacrimejo: o olho irritado produz lágrimas reflexas, menos protetoras;
• uma visão que flutua ou fica turva por momentos, que melhora muitas vezes após um pestanejo [1];
• um incómodo mais nítido diante dos ecrãs, na leitura prolongada, no carro ou num local com ar condicionado.

A secura não causa apenas desconforto: também pode reduzir a qualidade da visão através de desfocagens intermitentes [1]. É um dos temas a abordar para ter expectativas realistas, tal como os halos à noite (ver Condução noturna após Presby-LASIK).

Quanto tempo dura a secura?

Logo após um LASIK, quase todos os doentes têm algum grau de secura [4]. Uma revisão publicada em 2018 indica que os sinais e sintomas duram em geral cerca de um mês, e que um pequeno número de doentes ainda os tem mais de um ano após a cirurgia [3].

Nos estudos PROWL, realizados com a FDA em adultos dos 21 aos 57 anos operados de LASIK por miopia, hipermetropia ou astigmatismo, a frequência dos sintomas de secura tinha diminuído globalmente após a cirurgia. Mas, entre os participantes que não os tinham antes, cerca de 28 % referiam aos 3 meses sintomas de secura ligeiros, moderados ou graves [6]. Noutro estudo, realizado em militares norte-americanos com 30 anos de idade média operados de miopia, havia secura crónica 12 meses após a cirurgia em 5,0 % dos doentes operados de PRK e em 0,8 % dos operados de LASIK [7].

Estes números provêm de populações mais jovens do que as pessoas operadas à presbiopia: não podem ser transpostos tal como estão. A FDA lembra que alguns doentes podem desenvolver uma secura grave, por vezes permanente, que exige um tratamento prolongado [1]. A recuperação no seu conjunto é descrita no artigo Recuperação após Presby-LASIK.

Secura ou outra coisa?

Uma dor da superfície do olho que persiste após um LASIK é considerada uma entidade diferente da secura, ligada à forma como os nervos voltam a crescer [3]. Qualquer dor importante, vermelhidão marcada ou diminuição da visão após a cirurgia deve ser comunicada rapidamente ao consultório, sem esperar pelo controlo seguinte.

Antes da cirurgia: o papel da avaliação pré-operatória

Os autores concordam num ponto: detetar uma secura antes da intervenção e tratá-la melhora o conforto após a cirurgia [3, 4, 5]. A avaliação pré-operatória inclui, por isso, o exame da superfície do olho, das pálpebras e das lágrimas, além das medições da córnea e da visão.

• uma secura importante deve ser tratada antes de qualquer decisão;
• uma secura grave faz parte das situações em que não se realiza uma cirurgia da córnea a laser (ver Sou candidato à cirurgia da presbiopia a laser?);
• os resultados do exame fazem parte dos elementos a partir dos quais o cirurgião propõe, ou não, uma técnica adaptada aos seus olhos.

Os exames pré-operatórios realizam-se no 4, rue Donizetti, 75016 Paris, de segunda a quinta-feira, das 9h às 18h, no momento que lhe for mais conveniente. O desenrolar da intervenção é descrito na página O dia da cirurgia, e os honorários e a comparticipação na página Preços.

Após a cirurgia: o que ajuda o conforto dos olhos

O tratamento prescrito após a intervenção inclui geralmente lágrimas artificiais. É importante seguir a receita e as indicações dadas no consultório, e não interromper as gotas por iniciativa própria. Se a secura persistir, o oftalmologista dispõe de várias opções, escolhidas consoante o exame: lágrimas artificiais adequadas, tratamentos anti-inflamatórios, cuidados das glândulas das pálpebras (glândulas de Meibomius), tampões lacrimais ou, em alguns casos, colírios preparados a partir do soro do próprio doente [3, 11].

Ecrãs e leitura

Diante de um ecrã, pestanejamos muito menos: num estudo antigo, a frequência de pestanejo era em média dividida por cinco durante o trabalho no ecrã [10]. Um relatório internacional publicado em 2023 recomenda sobretudo, para limitar o desconforto, pestanejar completamente, adaptar o posto de trabalho e fazer pausas regulares [9]. A utilização de ecrãs é retomada após a intervenção de acordo com as indicações do cirurgião.

Ambiente

• evitar que o ar do ar condicionado, de uma ventoinha ou do aquecimento do carro sopre diretamente para o rosto;
• pensar nos locais secos: avião, divisões muito aquecidas, vento;
• ter as lágrimas artificiais à mão durante os períodos prolongados de leitura ou de ecrã, conforme prescrito.

Estes gestos não substituem a opinião do oftalmologista: se o desconforto persistir ou piorar, deve falar disso durante o acompanhamento.

O que vale a pena perguntar na consulta

• A superfície dos meus olhos e as minhas lágrimas permitem uma cirurgia a laser?
• Uma secura deve ser tratada antes de considerar a cirurgia?
• As minhas lentes de contacto, colírios ou medicamentos podem ter influência?
• Que técnica me propõe e a secura contou para esta proposta?
• Que tratamento está previsto após a cirurgia e o que fazer se o desconforto persistir?

Perguntas frequentes: olho seco após a cirurgia da presbiopia

Fontes

1. U.S. Food and Drug Administration (FDA). LASIK: What are the risks and how can I find the right doctor for me? fda.gov. fda.gov
2. Gomes JAP, Azar DT, Baudouin C, et al. TFOS DEWS II iatrogenic report. The Ocular Surface. 2017;15(3):511-538. PubMed 28736341
3. Toda I. Dry eye after LASIK. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2018;59(14):DES109-DES115. PubMed 30481814
4. Shtein RM. Post-LASIK dry eye. Expert Review of Ophthalmology. 2011;6(5):575-582. PubMed 22174730
5. Ambrósio R Jr, Tervo T, Wilson SE. LASIK-associated dry eye and neurotrophic epitheliopathy: pathophysiology and strategies for prevention and treatment. Journal of Refractive Surgery. 2008;24(4):396-407. PubMed 18500091
6. Eydelman M, Hilmantel G, Tarver ME, et al. Symptoms and satisfaction of patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmology. 2017;135(1):13-22. PubMed 27893066
7. Bower KS, Sia RK, Ryan DS, et al. Chronic dry eye in photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis: manifestations, incidence, and predictive factors. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2015;41(12):2624-2634. PubMed 26796443
8. Stapleton F, Alves M, Bunya VY, et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. The Ocular Surface. 2017;15(3):334-365. PubMed 28736337
9. Wolffsohn JS, Lingham G, Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. The Ocular Surface. 2023;28:213-252. PubMed 37062428
10. Patel S, Henderson R, Bradley L, et al. Effect of visual display unit use on blink rate and tear stability. Optometry and Vision Science. 1991;68(11):888-892. PubMed 1766652
11. Amescua G, Ahmad S, Cheung AY, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024;131(4):P1-P49. PubMed 38349301

Para saber mais

• Técnicas: Presby-LASIK e Presby-PRK, princípio e desenrolar;
• Avaliação pré-operatória: o que é examinado antes de qualquer proposta;
• O dia da cirurgia: como decorre a intervenção;
• Recuperação após Presby-LASIK: etapas e conselhos;
• Sou candidato?: os critérios avaliados antes de uma cirurgia da presbiopia;
• Preços: honorários e comparticipação.